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关于五起欺诈骗保典型案例的通报
各定点医药机构： 为进一步巩固打击欺诈骗保高压态势，加大典型案例曝光力度，发挥震慑作用，确保基金安全。现将五起典型案例通报如下： 一、芦溪镇水山村卫生所违规骗取医保基金案。经查，芦溪县芦溪镇水山村卫生所存在收集居民社保卡，虚假就医、购药，虚计费用等违规行为，共涉及医保基金34019.23元。根据《社会保险法》和《江西省医疗保险定岗医师管理暂行办法》相关规定，芦溪县医疗保障局已追回违规医保基金34019.23元；终止卫生所负责人欧阳永贵服务协议，取消定岗医师资格。 二、银河镇河下村农贸市场卫生分所违规骗取医保基金案。经查，芦溪县银河镇河下村农贸市场卫生分所存在串换药品目录上传违规行为，涉及医保基金826.54元。根据《社会保险法》及医保基金监管政策相关规定，芦溪县医疗保障局已追回违规医保基金826.54元，并处罚款1653.08元。 三、宣风镇茶垣村卫生分所违规骗取医保基金案。经查，芦溪县宣风镇茶垣村卫生分所存在未执行药品零差价政策违规行为，涉及医保基金3350.54元。根据《社会保险法》及医保基金监管政策相关规定，芦溪县医疗保障局已追回违规医保基金3350.54元，并处罚款6701.08元。 四、银河镇墨溪村卫生所违规骗取医保基金案。经查，芦溪县银河镇墨溪村卫生所存在分解处方报销违规行为，涉及医保基金630元。根据《社会保险法》及医保基金监管政策相关规定，芦溪县医疗保障局已追回违规基金630元，并处罚款1260元。 五、万龙山乡茅店村卫生分所违规骗取医保基金案。经查，芦溪县万龙山乡茅店村卫生分所存在处方不完整、中草药处方只开具一味违规行为，涉及医保基金686.4元。根据《社会保险法》及医保基金监管政策相关规定，芦溪县医疗保障局已追回违规基金686.4元，并处罚款1372.8元。 欺诈骗取医保基金是典型的违法行为，既严重损害广大参保人员的利益，也危害医保制度的可持续发展。全县各“两定”医疗医药机构要以此为警示，引以为戒、举一反三，加强医疗管理，规范医疗行为，为群众提供优质高效的医疗服务。
芦溪县医疗保障局 2021年12月10日
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发表于 2021-12-15 09:49:03