上栗县医疗保障局关于三起欺诈骗保案例的通报

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打击欺诈骗保、维护公民权益

为进一步依法打击定点医药机构欺诈骗取医保基金的行为，确保基金安全，现将我县近期查处的三起欺诈骗保案例通报如下：

案例一：上栗县妇幼保健院违规骗取医保基金案。

参保人举报上栗县妇幼保健院医疗保障方面存在欺诈骗保行为。经查，上栗县妇幼保健院存在串换项目收费、清单与医嘱不符、存在不合理收费的违规行为，涉及金额13628.6元。上栗县医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》和《上栗县基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对违规行为涉及金额13628.6予以追回，并处27257.2元罚款，合计金额40885.8元，同时约谈相关负责人，责令立即整改。根据《江西省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，上栗县医疗保障局按照奖励标准给予举报人545.14元奖励。

案例二：上栗县中医院（北院）违规骗取医保基金案。

经查，上栗县中医院（北院）存在超医保政策范围支付、分解收费、重复收费违规行为，涉及违规金额261360.48元。上栗县医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条以及《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条相关规定，对违规行为涉及金额261360.48予以追回，并处以522720.96元罚款，合计金额784081.44元，并约谈相关负责人，责令立即整改。

案例三：上栗县杨岐卫生院违规骗取医保基金案。

经查，上栗县杨岐卫生院存在超医保政策范围支付、超标准收费、重复收费、药品存在价格虚高违规行为，涉及金额107061.2元。上栗县医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条以及《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条相关规定，对违规行为涉及金额107061.2予以追回，并处以158805.26元罚款，合计金额265866.46元，并约谈相关负责人，责令立即整改。