|
各县（区）医疗保障局、萍乡经济技术开发区民生工程事务管理局、武功山风景名胜区社会发展局，各定点医疗机构： 去年以来，市、县两级医疗保障部门把打击欺诈骗保作为首要政治任务，对欺诈骗保行为保持“零容忍”态度，深入开展打击欺诈骗保专项治理，严肃查处了一批欺诈骗保案例。为加大曝光力度，发挥震慑作用，现将六起典型案例通报如下： 一、江西康宁医院萍乡安源分院违规骗取医保基金案。经查，江西康宁医院萍乡安源分院存在超范围用药、心电图检查报告单上无患者名字及无医师签名等违规行为。安源区医疗保障局根据《社会保险法》《安源区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关条款规定，追回医保基金16221.4元，处以3倍罚款金额48664.2元，共计金额64885.6元。 二、湘东区腊市镇炉前村卫生室违规骗取医保基金案。经查，腊市镇炉前村卫生室在门诊统筹补偿中通过分解处方、串换药品目录等方式骗取医保基金。湘东区医疗保障局根据《社会保险法》、《湘东区基本医疗保险门诊统筹村级定点医疗机构医疗服务管理协议》等有关条款规定，对该卫生室作出暂停医保服务一个月的处理，追回违规补偿资金5030.7元，并在全区范围予以通报批评。 三、芦溪县宣风镇中心卫生院违规骗取医保基金案。经查，芦溪县宣风镇中心卫生院存在重复收取造瘘护理费，超范围收取口腔护理、防褥护理费等违规行为，涉及违规金额47963.4元。芦溪县医疗保障局根据《社会保险法》《芦溪县城镇职工及居民基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关条款规定，追回医保基金47963.4元。 四、上栗县上栗镇社区服务中心违规骗取医保基金案。经查，上栗镇社区服务中心存在超医保限定目录使用药品、多计收费等违规行为。上栗县医疗保障局根据《社会保险法》《上栗县基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议（2019版）》有关条款规定，责令立即改正违法违规行为，退回医保基金43129.63元；对多计收费行为发生的违规金额（248元）处以2倍罚款，处罚金额为496元。 五、莲花县琴亭镇西边村卫生室违规骗取医保基金案。经查，琴亭镇西边村卫生室存在串换药品的违规行为，涉及金额1650元。莲花县医疗保障局根据《社会保险法》《莲花县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》有关条款规定，追回医保基金1650元，处以2倍罚款3300元。 六、开发区横板卫生院违规骗取医保基金案。经查，横板卫生院存在理疗项目不规范的违规行为。开发区医疗保障局根据《社会保险法》《开发区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关条款规定，追回医保基金567.37元，并处以2倍罚款1134.74元。 欺诈骗取医保基金是典型的违法行为，既严重损害广大参保人员的利益，也危害医保制度的可持续发展。坚决防范和打击违规违法使用医保基金行为、确保基金安全是一项长期而艰巨的任务。全市各“两定”医疗医药机构要以此为警示，引以为戒、举一反三，按照2020年打击欺诈骗保专项治理的安排部署，认真开展自查自纠，加强医疗管理，规范医疗行为，主动退回违规医保基金，为群众提供优质高效的医疗服务。市县两级医保部门要进一步加大对医保基金的监管力度，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，对发现的违法违规违约行为严肃处理、及时、通报，全力维护医疗保障基金安全。 萍乡市医疗保障局办公室 2020年5月26日
来源 |萍乡市医疗保障局 | 
发表于 2020-6-5 10:15:12