脂肪肝是指肝组织中脂肪含量>5%以上并引起了肝脏的病理改变，相继导致了单纯脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化乃至肝癌等脂肪性肝病的俗称。发病率越来越高，从5%-40%不等，是目前就医的主要肝病之一。从病因上可分为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与酒精性脂肪性肝病（AFLD）。病因不同，干预、治疗措施与结局也不同，但危害都不小。从临床诊疗中的病人来看，萍乡地区脂肪肝发病率也不低，现从病因入手，分别谈谈这两种脂肪肝的防治知识。 首先谈谈非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的防治
如果有发生NAFLD的前述原因，尤其是肝功能检查结果中有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ—谷氨酰基转肽酶（G-GT）等指标升高者要高度怀疑NAFLD，要到传染病（肝病）专科进一步进行肝炎全套、自免肝全套、血糖、血脂、超声、CT\MRI等检查，进一步明确诊断，部分人还要进行肝活检、遗传基因等进一步检查。特别要注意心血管等并存症的筛查，极少部分要进行胃肠镜等检查了解有无食道胃底静脉曲张及结直肠腺癌等。
（1）：优化生活方式：节制饮食如控糖、控脂，多吃蔬菜水果；增加有氧运动等是NAFLD及其并存心血管病和代谢风险的一线治疗方案。 （2）：减肥手术：对于重度肥胖者，生活方式干预及运动等措施效果通常不好，那么非药物干预措施失败者可行减肥手术以减少NAFLD进展风险。 （3）：药物治疗：NAFLD通常合并高黏血症、高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸等，要在改变生活方式及增加运动基础上，优先联合阿司匹林、降压药、二甲双胍、多不饱和脂肪酸、他汀类等药物治疗，将心血管和糖尿病并发症的风险最小化。另外利钠鲁肽在降糖同时还可降脂增肌，优化人体体质量，有望在NAFLD合并心血管疾患、代谢综合征治疗方面取得一箭多雕作用。奥贝胆酸可以改善NAFLD患者的肝脂肪变、炎症、纤维化，如果能克服皮肤瘙痒及血脂紊乱等不足，可能是一个较好的药物。目前我国学者开展了二甲双胍联合双环醇或维生素E治疗NAFLD的研究，对糖调节受损和ALT升高的患者取得了满意的实验效果，值得期待。
总之NAFLD目前发病率接近发达国家水平，未来如果不加重视与干预，发病率还会进一步升高，对全民健康造成危害。对其处理一定要肝病科、内分泌科、心血管科、普通外科等多学科诊疗，制定出个体化的处置方案。我们要积极行动起来，有效防治NAFLD。 专家名片Expert 欧书强 二医院传染病院 主任医师 全国人工肝专家委员会委员 全国疑难与重症肝病攻关协作组委员 全国优秀肝胆病咨询专家 省新世纪百千万人才 省卫生系统学术技术带头人培养对象 省医学会感染病专业委员会常委 省整合医学会感染分会常委 萍乡市感染病学会主委 擅长各型肝炎与肝硬化的诊疗，对脂肪肝、药物型肝炎、自免肝等肝病诊疗有较深造诣。 |
