随着经济发展及生活水平的日益提高以及国家民生工程的普及，无论村民或居民都能经常进行体检，但一旦面对肝功能检验单上的一些异常指标时，往往看不明白！下面结合本人30多年的肝病诊治经验以及近期通过疑难肝病诊疗知识学习，为大家提供一些帮助！ 肝脏有什么功能？ 肝脏承担着人体中蛋白质、脂肪与糖等物质的代谢、分解与转化、解毒，合成与分泌胆汁等功能。 常见的肝功能项目 常见的肝功能项目：包括胆红素、酶、蛋白质、胆汁酸等多指标。 1.胆红素异常：病毒、毒物、药物、免疫、心衰、缺血、缺氧等可以导致肝细胞性黄疸；胆汁淤积、毛细胆管炎、原发性胆汁性胆管炎、肝内肝管、胆管结石、炎症、肿瘤等易造成阻塞性黄疸。近年来我们发现一些既往少见的黄疸如：妊娠胆汁淤积、甲亢相关性黄疸、缺血性黄疸、先天代谢异常性黄疸、原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎所导致的黄疸！ 2.酶异常：用于临床诊断者约数十种。酶异常原理:肝细胞炎症、坏死、线粒体损伤或肝细胞膜的通透性增加，肝癌时也可能肝癌细胞对酶的生成亢进或癌组坏死和细胞膜通透性增加，癌组织侵润破坏或压迫胆管致梗阻等。 常见酶异常项目及原因有以下这些： 丙氨酸氨基转氨酶（ALT）异常原因：肝细胞炎症、肿胀、坏死、细胞通透性增高；心肌炎、心肌梗死；外伤后骨骼、肌肉损伤等。 天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）异常原因：肝细胞严重坏死或破坏时，如肝硬化、肝癌、酒精肝、药物性肝炎；心肌损害或缺血缺氧时；多发性肌炎、进行性肌营养不良、肾炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎、心衰等。 谷氨酰转肽酶（G-GT）异常原因：显著升高（10倍以上）:见于原发性或转移性肝癌、胰腺癌、胆道阻塞、药物中毒性肝损害。中度升高：见于急、慢性肝炎、胆汁淤积、酒精性肝硬化、心梗等。轻度升高：见于肝硬化、脂肪肝、胰腺炎、正常妊娠等。 碱性磷酸酶（ALP）异常原因：生理性升高：妊娠期妇女、骨骼生长的婴儿期至儿童期。病理性升高：肝炎黄疸上升期可轻—中度升高，淤胆型肝炎和梗阻性黄疸时ALP可显著升高，癌性梗阻进行性升高，结石所致者会有上下波动；原发性或转移性肝癌时，ALP升高明显；肝脓肿、肝结核也可见该酶升高；骨骼疾病、甲旁亢、白血病等全身性疾病。 乳酸脱氢酶（LDH）异常原因：可见于肝炎活动期、急性心肌梗塞、急性白血病、恶性贫血、肾梗塞、肺梗塞、肠梗阻、肌炎、恶性肿瘤、肌营养不良及DIC。 3.总胆汁酸（TBAZ）升高原因：见于肝细胞损伤摄取胆汁酸减少、胆汁酸转运泵障碍、门静脉分流等，少部分药物干预胆汁酸的分泌、转运、摄取等也可以导致胆汁酸升高。 4.蛋白异常：血浆蛋白在肝脏制造，测定及分析血浆蛋白质的成分及变化，能反映肝脏蛋白代谢的功能。 白蛋白（A）降低见于：慢性肝炎活动期、肝硬化代偿期或失代偿期、重型肝炎、营养不良、慢性胃肠道疾病、慢性感染性疾病、恶性贫血、高热、恶性肿瘤、糖尿病、甲亢、肾病综合征、妊娠晚期等情形。球蛋白(G)升高见于：慢性中度以上肝炎、肝硬化、网状内皮系统及免疫系统疾病。白球（A/G）比值：该值单独看不一定有多大意义，但结合A及G的定量测定分析，价值更大. 如A下降，G升高，A/G小于1.5，则可以称之为倒置，对肝硬化及重型肝炎预后判断价值大.如果A及G均高于正常值，也可能比值小于1.5，则对慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎的预后判断意义就不大了.还有部分免疫低下患者，G非常低，其比值不会小于1.5，但其预后往往不好。 部分肝功能指标比值异常原因及意义 1.直接胆红素（TB）/总胆红素（TB）值:一般以0.2为界，<0.2，提示为溶血性黄染或胆红素代谢异常，0.2-0.6之间提示为肝细胞性黄疸或混合型黄疸，>0.6则提示为阻塞性黄疸或肝内胆汁淤积； 2.ALT/AST，如果肝细胞质及细胞膜损伤更大，则ALT/AST值大于1甚至更高，而如果是肝细胞中的线粒体损伤厉害（如酒精、药物、肿瘤等所致），ALT/AST值小于1，甚至更低； 3.R[(ALT实测值/正常高值)/(ALP实测值/正常高值)]：主要用于判断药物性肝损伤类型，≥5，提示肝细胞损伤型，≤2，提示胆汁淤积型，2<R<5，提示混合型。 如何看待肝功能指标之间的动态变化？ 一般情况下，ALT、AST、BTAZ等指标最先升高，随后是胆红素升高，最后是G-GT等指标升高。重型肝炎或肝衰竭等患者，胆红素升到很高了，反而ALT、AST不高甚至低了，俗称胆-酶分离，提示肝细胞严重大量坏死了，往往预后不好。有些肝炎病人经过急性过程后，胆红素还是升高，但酶学指标接近或正常了，病人情况好多了，但是有皮肤瘙痒和大便颜色变浅，则提示肝内胆汁淤积了。 如何处理？ 肝功能检查对肝病的诊断、治疗及预后判断均有重要参考价值，但还没有一项实验能全面反映肝脏情况，原因复杂，而且有多种原因影响及相互影响，少部分原因不明。肝功能指标还会动态变化及此消彼长，有些指标比例也会变化！因此要由传染病、肝病专科医师综合各种检查结果仔细分析，科学处理! 处理方面有以下建议： 1.病因处理： 如规范抗乙肝、丙肝病毒、控制体重及高脂、高糖饮食、戒酒等。 2.护肝治疗： 保护肝细胞膜、抗过氧化、解毒、改善肝脏微循环、抗炎等合理药物治疗。 3.对症治疗： 利胆、促进代谢、降酶，适当血制品支持等。 4.积极预防： 科学饮食、加强锻炼、安全注射、正确接种肝炎疫苗等。 肝病不可怕，预防最关键！ 专家名片 欧书强 市二医院传染病学学科带头人 主任医师 教授 从事传染病临床教学科研工作30余年，擅长慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、脂肪肝、疑难肝病，不明原因发热的诊断、人工肝治疗重型肝炎等疾病的临床诊断及治疗。 专家坐诊时间及地点：周一、二、四上午 门急诊大楼319室 |
