| “三年多来，萍乡市各县区财政共支出6763万元用于全额资助建档立卡贫困人口参保个人缴费；确保贫困患者住院医疗费用报销比例达到90%左右；2019年，全市贫困人口住院医疗费用总计18665.12万元，经“四道保障线”补偿报销后，贫困人口医疗费用个人自付比例为9.86%；慢性病乡镇卫生院一级医疗机构门诊统筹报销上不封顶;确保贫困人口100%参加城乡居民基本医疗保险......”8月18日下午，萍乡市医疗保障局党组书记、局长钟亿国在萍乡市“决胜全面小康 决战脱贫攻坚”系列主题新闻发布会第三场——医保脱贫攻坚发布会上披露的这一串数字，昭示着萍乡市医疗保障局近年来在市委、市政府的正确领导下，严格把握“两不愁三保障”标准,聚焦萍乡市医疗保障扶贫重点领域和重点工作，聚焦各类问题整改落实，实现参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷，高质量完成了医疗保障扶贫攻坚预期目标。 三年多来，按照农村贫困人口参保全覆盖要求，萍乡各县区财政共支出6763万元用于全额资助建档立卡贫困人口参保个人缴费，实现贫困人口基本医保全覆盖。通过基本医保、大病保险倾斜、补充保险补充、医疗救助托底的“四重保障”机制，确保贫困患者住院医疗费用报销比例达到90%左右，实现了贫困人口基本医疗有保障。2019年，全市贫困人口住院医疗费用总计18665.12万元，经“四道保障线”补偿报销后，贫困人口医疗费用个人自付比例为9.86%。 定时定量定岗定责解决突出问题 市医保局始终围绕“两不愁三保障”中“基本医疗有保障”工作目标，定时、定量、定岗、定责，解决贫困人口基本医疗保障方面存在的突出问题，夯实医保扶贫攻坚实效。一是抓好五个落实。以参保缴费全面落实、待遇保障全面落实、经办服务全面落实、问题整改全面落实、基金监管全面落实为总目标，全面补齐补足医保扶贫短板弱项，以高质量的医保扶贫成果接受人民群众检验。二是制定三项机制。实行市、县两级局长抓总攻，落实医保行业扶贫“第一责任人”责任制；实行挂牌督战责任制，“督”贯彻落实各级党委政府决策部署情况和医保扶贫责任落实情况，“战”官僚主义、形式主义等作风问题和医保政策宣传解释不到位问题；实行定期调度工作制，设立“总攻战”调度室，安排专人值守，确保上下实时联动、问题立刻解决、障碍及时破除。三是紧盯六项任务。抓贫困人口信息数据比对核实，坚决防止底数不清、信息不准导致漏保、错保；抓资助参保缴费核实，解决贫困人口缴费困难问题；抓贫困人口数据信息维护，确保医保系统数据属性标识精准；抓医保扶贫政策连续稳定，盯紧各项医保扶贫政策落地落细，落实“两病”用药保障和新冠肺炎医保政策，规范转诊转院待遇落实；抓异地就医即时结算，保障备案便捷、网络畅通、结算方便；抓问题整改“清零”，完成存量问题整改，建立主动发现和解决问题机制并开展专项督导。 多层次医疗保障制度补齐短板弱项 市医保局坚决当好健康扶贫工程排头兵，按照国家、省医保局工作部署，强化动态精准识别，到点到人，以补齐贫困群众看病报销各类短板缺项为已任，通过建立健全门诊保障机制，逐步完善保障体系，扎实推进构建全方位多层次医疗保障挡风墙。一是精准核查，应保尽保。对建档立卡贫困人口实行动态管理，分类施策解决参保问题，打破城乡居民医保集中征缴期的限制，可随时办理参保手续，及时解决建档立卡贫困人口因无户口而无法参保的问题。二是慢性病认定，合规便民对建档立卡贫困人口适当放宽慢性病认定标准及鉴定医院，凡达到认定标准的，可在乡镇卫生院进行即时认定，有多少认定多少。简化了慢性病认定流程，所有县（市、区）均做到了随来随受理，将慢性病报销比例提高到了与住院报销比例一致，病种范围达到36种，基本覆盖常见慢性病。同时，督促各县（市、区）对建档立卡贫困人口患慢性病情况进行摸排，符合条件的，及时认定。对患慢性病的建档立卡贫困人口门诊取药量延长至三个月。四是完善门诊保障机制。在重点保障住院的基础上，针对贫困人口多发病、常见病开展了城乡居民基本医疗保险门诊统筹，将全市641个行政村和138个社区中所有已经符合门诊统筹定点条件的村级卫生室（含社区卫生服务站）全部对接门诊统筹报销系统，实现每一个村至少有一个卫生室能即时结算，确保实现全市符合条件的村级卫生室门诊统筹全覆盖。乡村两级定点医疗机构报销比例达到了65%，且乡镇卫生院一级医疗机构门诊统筹报销上不封顶，让贫困群众能够在家门口看病就医、享受医保扶贫政策。 市医保局高度重视贫困人口就医看病报销问题，及时完善医保信息系统，优化基层医保服务能力，提高医保扶贫政策知晓率，增强扶贫对象的获得感。一是实行建档立卡贫困人口“先诊疗后付费”制度。定点医疗机构通过医保信息系统准确识别精准扶贫人员身份，为贫困人口开通绿色通道，不收取住院押金，解决贫困家庭预付医疗费用的困难。二是完善医保信息系统，建立全市统一的信息管理系统，基本医保、大病保险、医疗救助、重大疾病补充保险有效衔接，在市、县、乡三级定点医疗机构就医，实现市域内“一站式”报销结算，为困难群众提供便捷服务。三是落实医保互联网线上服务制度，全市医保部门均建立电话、微信公众号等便捷办事渠道，为参保患者提供医保政策咨询、异地就医备案等服务。四是加大政策宣传。通过发放宣传手册、举办培训班等形式，把医保扶贫的惠民政策交到群众手中。借助驻村干部、扶贫干部等力量，对贫困人口进行面对面地宣讲、一对一解读，政策解释到户，确保贫困人口真正知晓医保扶贫政策，把党和政府的关怀落到实处。 下一步，萍乡市医保局将继续巩固医疗保障扶贫成果，不断探索医疗保障扶贫长效机制，实现制度更加完善、保障更加公平、基金更可持续、管理更加规范、服务更加有效的目标。（记者 户外 胡文亮 通讯员 周笑笑） |
