萍乡市医疗保障局关于四起违规使用医保基金典型案例的通报

2022-12-23 19:50| 发布者: admin| 评论: 0

摘要: 萍乡市医疗保障局本次选取了4起定点医药机构违规使用医保基金的典型案例，涉及重复收费、超标准收费、串换项目、超医保限定支付范围结算、违反诊疗规范过度诊疗等违法违规行为。上述医疗机构违法违规行为造成了医保 ...

萍乡市医疗保障局本次选取了4起定点医药机构违规使用医保基金的典型案例，涉及重复收费、超标准收费、串换项目、超医保限定支付范围结算、违反诊疗规范过度诊疗等违法违规行为。上述医疗机构违法违规行为造成了医保基金损失，破坏了定点医疗机构的形象，在社会上产生了不良影响。广大定点医药机构需严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》，建立健全医保管理制度，完善岗位职责、风险防控和责任追究等相关制度，坚决杜绝违法违规行为，不断提高人民群众获得感和幸福感。

案例一：芦溪县上埠镇卫生院违规使用医保基金案

2022年10月，经省医保局飞行检查，芦溪县上埠镇卫生院存在重复收费、超标准收费、串换项目、违反诊疗规范过度诊疗等违规问题，涉及医保基金171132.28元。芦溪县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条相关规定，追回医保基金171132.28元，并处罚款171132.28元。

案例二：莲花县琴亭镇卫生院违规使用医保基金案

2022年3月，莲花县医疗保障局对琴亭镇卫生院开展基金监管专项检查。经查，莲花县琴亭镇卫生院存在不合理收费现象违规行为，涉及医保基金33761.7元。莲花县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条相关规定，追回医保基金33761.7元,并处罚款67523.4元。

案例三：湘东区荷尧镇卫生院违规使用医保基金案

2022年3月，萍乡市医疗保障局组织对荷尧镇卫生院医保基金使用情况开展专项检查。经查，该医院在诊疗过程中存在过度诊疗、超标准收费等违规行为，涉及违规医保基金53557.23元。湘东区医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条相关规定，追回医保基金53557.23元，并处罚款53557.23元，同时在全区定点机构范围内进行书面通报。

案例四：上栗县长平卫生院违规使用医保基金案

2021年11月，上栗县医疗保障局对上栗县长平卫生院医保基金使用情况进行检查。经查，该院在2020年6月-2021年7月期间存在超医保限定支付范围结算、串换项目、不合理收费、超标准收费等违规行为，涉及医保基金103245.94元。上栗县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条相关规定，追回医保基金103245.94元，并处罚款181722.8元。

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