原发性肝癌（简称肝癌）包括肝细胞癌、肝内胆管癌、混合性肝细胞癌-胆管癌，是我国目前发病率第四、致死率第二的恶性肿瘤，其中肝细胞癌最多见。而肝癌的治疗由手术、化疗、放疗等发展到了介入、消融，近几年靶向、免疫等治疗将原来治疗无从下手的肝癌也得到了较好控制，明显延长了生存期。 肝癌如何治疗？ 但治疗手段这么多，如何选择恰当的治疗呢？ 我们从肝病、肿瘤专家的视角谈谈肝癌的手术、消融、介入（TACE）、放射、系统抗肿瘤等治疗，希望对大家有所帮助！
/ 肝癌的手术治疗 / ①肝癌的手术切除适合以下情形：肝功能基本正常、肝内肿瘤3个以下或单个肿瘤且直径5厘米以下、肿瘤切除后剩余肝体积40%者。这里为什么建议剩余肝体积要40%呢？因为我国肝癌约80%是在肝硬化基础上发生，而肝脏储备功能没有确切易行的评估办法，如果剩余肝体积小于40%，术后发生肝衰竭的风险较大。 ②肝移植适合以下情形：肝功能失代偿、不适合手术切除及消融治疗、无大血管侵犯的小肝癌。何谓“小肝癌”呢？标准不一，我国专家讨论推荐采用UCSF标准：单个肿瘤直径≤6.5厘米；肿瘤数目≤3个，其中最大肿瘤≤4.5厘米，且肿瘤直径总和≤8厘米。
/ 介入治疗 / 经动脉化疗栓塞（TACE）及肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗，我们俗称介入治疗，适合以下8种情形： ①有手术或消融适应症，不能或不愿手术或消融治疗者； ②失去手术时机，但肝功能Child-Pugh评分A/B级者，身体功能状态评分0-2者； ③门静脉主干未完全堵塞或虽然完全堵塞但门静脉代偿性侧支血管丰富或通过门静脉支架植入可以恢复门静脉血流的肝癌患者； ④肝动脉-门静脉分流造成门静脉高压出血的肝癌患者； ⑤具有高危复发风险肝癌患者手术切除后，可以采用TACE治疗降低复发，延长生存期； ⑥初期不可切除肝癌手术前的TACE治疗以达到转化治疗时机； ⑦肝癌肝移植等待期桥接治疗； ⑧肝癌自发性破裂者。 关于介入治疗，目前进展非常快，给广大肝癌患者带来更多的治疗成功机会。介入治疗首先可以将导管插到肝癌的供血动脉，通过造影了解肝癌的动脉供血情况及异常供血。其次在操作中可以将化疗药物通过供血动脉注入到肿瘤局部，然后将供血动脉栓塞，切断肿瘤的血供，阻止肿瘤生长，促进肿瘤坏死；现在还可以将化疗药物与栓塞剂混合进行栓塞，让化疗药物持续释放到肿瘤内部，减少化疗药物外溢到全身，同时还阻断了肿瘤的血供。
/ 消融治疗 / 消融治疗是借助影像引导，对肿瘤病灶靶向定位，采用物理或化学方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗。主要适合以下情形： ①单个肿瘤且直径<5厘米； ②2-3个肿瘤且最大肿瘤直径≤3厘米； ③无血管、胆管、邻近器官侵犯以及远处转移； ④肝功能Child_Pugh评分A/B级者; ⑤对于不适合手术切除的直径3-7厘米单发肿瘤或多发肿瘤，可以联合TACE治疗。
专家简介
欧书强，萍乡市第二人民医院感染病学科带头人，主任医师，兼职教授，全国人工肝专家委员会委员，全国疑难与重症肝病攻关协作组委员，全国优秀肝胆病咨询专家，省新世纪百千万人才，省卫生系统学术技术带头人培养对象，省医学会感染病专业委员会常委，省医院协会传染病医院管理委员会常委，省整合医学会感染分会常委，萍乡市感染病学会主委。 擅长各型肝炎与肝硬化的诊疗，对脂肪肝、药物型肝炎、自免肝等肝病诊疗有较深造诣。 专家坐诊时间及诊室：每周一、二、四上午，门诊大楼3楼专家诊区319室。 曾建伦，主任医师，江西省医学会肿瘤内科专委会常委、江西省医学会放疗专业委员会常委、江西省医学会肝癌学组委员、江西省抗癌协会鼻咽癌专业委员会常委、江西省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会常委、江西省免疫学会肿瘤免疫专业委员会常委、江西省整合医学会精准肿瘤分会副主任委员。 擅长各类恶性肿瘤的诊断与治疗，特别是肿瘤放射治疗及综合治疗策略的制定和实施。 专家坐诊时间及诊室：每周四上午，门诊大楼3楼专家诊区321室。 |
