案例 记得13年前的一个夏天，我的一位朋友谭xx，32岁，发现左乳包块3月余，到医院就诊，医生检查乳腺包块大约花生米大，但是活动度欠佳，B超检查为BI-RADS 4B类，乳腺癌可能性大，医生告诉她需要住院手术治疗，术中要做个冰冻病理，如确诊为癌，需要做乳腺切除，这个消息让我的朋友很难接受，精神备受煎熬，知道我在医院病理科上班，向我咨询乳腺术中冰冻的事儿，我告诉她术中冰冻是指在手术台由主刀医生切取病变组织，随即将组织进行急速冷冻处理的一种病理检查手段，取得明确的病理诊断，医生根据术中病理结果决定手术方案，如果是良性，只要做肿块切除就可以了，如果是癌，可根据情况选择做保乳术或乳腺癌根治术，可避免第二次手术。 之后，在术中冰冻检查中发现，术中大体标本见一不规则肿块，边界不清，肿块最大径1.3cm，疤痕状，质地偏硬，术中病理考虑浸润性癌，随后做了肿块切缘及前哨淋巴结的冰冻病理，均未见癌，行乳腺癌保乳术治疗，术后常规石蜡和免疫组化也证实为浸润性导管癌(早期）。因处理及时、合理，最后朋友成功地保住了她的乳房，经过规范治疗，10余年了，现在朋友身体状况非常好。 术中冰冻病理检查是一种术中快速病理检查方法，主要用于术前不能明确诊断的患者。医生先按良性肿瘤的手术范围进行局部切除，患者在手术台上，手术医生取出患者一部分冰冻切片的标本组织送到病理科，需要尽快得到送检标本组织良恶性的判断，以帮助手术医生决定下一步的手术方式和手术范围。 哪些情况需要做术中冰冻病理检查？ 1.需要确定病变性质以决定手术方案，如肿瘤与非肿瘤、良性肿瘤与恶性肿瘤； 2.了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等； 3.确认肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留； 4.确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。 哪些情况不适合开展术中冰冻病理检查？ 1.疑为恶性淋巴瘤； 2.过小的标本（检材长径≤0.2cm者）； 3.术前易于进行常规活检者，如食管、胃粘膜等； 4.脂肪组织、骨组织和钙化组织； 5.需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤； 6.需要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤； 7.已知具有传染性的标本，如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等。 |
