原发性肝癌（简称肝癌）包括肝细胞癌、肝内胆管癌、混合性肝细胞癌-胆管癌，是我国目前发病率第四、致死率第二的恶性肿瘤，其中肝细胞癌最多见。而肝癌的治疗由手术、化疗、放疗等发展到了介入、消融，近几年靶向、免疫等治疗将原来治疗无从下手的肝癌也得到了较好控制，明显延长了生存期。 肝癌如何治疗？ 但治疗手段这么多，如何选择恰当的治疗呢？ 上期我们从肝病、肿瘤专家的视角谈到了肝癌的手术、消融、介入（TACE）治疗，这期我们将继续为大家介绍肝癌的其他治疗手段，希望对大家有所帮助！
/ 肝癌的放射治疗 / 肝癌的放射治疗（放疗）又分外、内放疗。外放疗是利用放疗设备产生的射线对肿瘤进行照射，内放疗是放射性核素(粒子)通过机体管道或针道植入肿瘤内部进行治疗。 1、外放疗适应以下情形： ①单个肿瘤且直径<5厘米；2-3个肿瘤且最大肿瘤直径≤3厘米；无血管、胆管、邻近器官侵犯以及远处转移，不能或不愿手术或消融者； ②单个肿瘤且直径>5厘米；2-3个肿瘤且最大肿瘤直径>3厘米；无血管、胆管、邻近器官侵犯以及远处转移与TACE联合治疗； ③有血管侵犯可以切除并门静脉癌栓的肝癌术前、后新辅助放疗。不可切除者性姑息性放疗或与TACE联合治疗； ④有器官转移的肝癌，如果转移灶少可以放疗延长生存期。如果淋巴结、肺、骨、脑等远处多发转移灶，利用放疗减轻痛、梗阻、出血等症状； ⑤不能手术者通过放疗缩小肿瘤转化为可以切除；放疗也可以用于等待肝移植前的桥接治疗。 2、内放疗：适应于术后复发与肝癌残留病灶（大小<3厘米，个数<2个）。粒子通过组织间、门静脉、下腔静脉、胆道植入。
/ 系统抗癌治疗 / 系统抗肿瘤治疗：包括抗病毒、护肝、对症、中药、靶向、免疫等治疗。 1、首先抗病毒及护肝对症是基础，既能保护肝功能，还能减轻其他治疗带来的肝损伤，也能避免免疫抑制后的乙肝、丙肝病毒激活诱发或加重肝损伤。 2、目前进展快，也为广大肝癌患者带来更多治疗机会的是靶向、免疫治疗，当然也是肝病医师与肝癌患者最难选择的治疗了。靶向治疗主要是利用小分子药物与肿瘤细胞或肿瘤血管细胞精准结合，阻止肿瘤生长、抑制肿瘤血管生成从而达到治疗效果。免疫治疗是利用单克隆抗体等与肿瘤细胞结合，解除肿瘤细胞对T细胞等免疫细胞的封锁、控制，从而恢复或增强T细胞对肿瘤细胞的杀灭功能达到治疗肿瘤的目的。靶向、免疫抗肿瘤治疗适应以下情形： ①有血管侵犯和肝外器官侵犯者； ②不适合手术切除或TACE治疗的肝内4个以上肿瘤者； ③TACE治疗无效或失败的肝癌者。 3、抗肿瘤治疗药物选择：原则上首选一线药物，如果一线无效或失败，再选二线药物。抗肿瘤药物选择一般是靶向药物加免疫剂，甚至双免疫剂或靶向药物加双免疫剂等。 按照《原发性肝癌诊疗指南2022年版》，抗肿瘤治疗按如下选择： （一）、一线治疗： 1、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗：适合既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝癌患者； 2、信迪利单抗联合贝伐珠单抗：适合既往未接受过全身系统性治疗的不可切除或转移性肝癌； 3、多纳非尼：适合既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝癌患者； 4、仑伐替尼：适合不可切除的肝功能Child_Pugh评分A级的晚期肝癌患者； 5、索拉非尼：适合不同国家地区、不同肝病基础的晚期肝癌患者； 6、系统化疗：FOLFOX4方案适应于一线治疗不适合手术切除或局部治疗的局部晚期和转移性肝癌； 7、 其他一线治疗进展：如免疫检查点抑制剂联合肿瘤血管生成抑制剂等，目前有很多药物在进行临床试验，未来很可能给肝癌患者创造治疗奇迹。 （二）、二线治疗： 1、瑞戈非尼：适合既往接受过索拉非尼治疗的肝癌患者； 2、阿帕替尼：适合既往接受过至少一线系统性抗肿瘤治疗失败或不可耐受的晚期肝癌； 3.卡瑞利珠单抗：适合既往接受过索拉非尼和/或含奥沙利铂系统化疗的晚期肝癌； 4、替雷利珠单抗：适合既往至少接受过一次系统性抗肿瘤治疗的肝癌； 5、其他二线治疗：如美国药监局附条件批准了帕博利珠单抗和纳武利尤单抗联合伊匹木单抗治疗既往索拉非尼治疗失败或不能耐受的肝癌；还有免疫剂联合化疗、局部治疗等用于肝癌的二线治疗也在积极探索中，我们期待更多药物及更多组合能给肝癌患者更好治疗。 / 肝癌的多学科治疗 / 肝癌有癌“王”之称，不仅肝脏是人体最大的器官，具有合成、转化、运输、解毒等生命功能，而且牵“一肝”动“全身”，涉及神志、消化道及全身出血、低蛋白、腹水、低血压、少尿甚至无尿、感染、电解质与酸碱平衡紊乱等。肝脏一旦发生了癌变，不仅难治，而且死亡率很高！正是肝癌的特殊性，肿瘤内科、肝胆外科、肝病科、介入科、放射科、药剂科等多学科诊疗很有必要，能够根据患者肝病基础、肝脏功能、肿瘤分期、个体差异、药物相互作用、预期疗效共同商议治疗方案，使患者得到比较合适的治疗！
专家简介
欧书强，萍乡市第二人民医院感染病学科带头人，主任医师，兼职教授，全国人工肝专家委员会委员，全国疑难与重症肝病攻关协作组委员，全国优秀肝胆病咨询专家，省新世纪百千万人才，省卫生系统学术技术带头人培养对象，省医学会感染病专业委员会常委，省医院协会传染病医院管理委员会常委，省整合医学会感染分会常委，萍乡市感染病学会主委。 擅长各型肝炎与肝硬化的诊疗，对脂肪肝、药物型肝炎、自免肝等肝病诊疗有较深造诣。 专家坐诊时间及诊室：每周一、二、四上午，门诊大楼3楼专家诊区319室。
曾建伦，主任医师，江西省医学会肿瘤内科专委会常委、江西省医学会放疗专业委员会常委、江西省医学会肝癌学组委员、江西省抗癌协会鼻咽癌专业委员会常委、江西省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会常委、江西省免疫学会肿瘤免疫专业委员会常委、江西省整合医学会精准肿瘤分会副主任委员。 擅长各类恶性肿瘤的诊断与治疗，特别是肿瘤放射治疗及综合治疗策略的制定和实施。 专家坐诊时间及诊室：每周四上午，门诊大楼3楼专家诊区321室。 |
