为深入贯彻落实习近平总书记考察江西重要讲话精神，聚焦“走在前、勇争先、善作为”目标要求，充分发挥基金监管“利剑”作用，进一步规范定点机构医保服务行为，切实维护医保基金安全和参保人员合法权益，近日，湘东区医疗保障局对辖区内定点医疗机构开展违规使用医保基金行为集中整治行动。
本次集中整治重点围绕前期各类专项检查和日常督导检查反馈问题整改，实施DIP支付方式改革过程中的违规医疗服务行为，低标住院、挂床住院、虚假住院，过度治疗、过度用药、过度检查检验、诊疗项目违规收费，中医诊疗项目开展中从业人员资质、治疗项目选用过度，门诊特殊慢性病政策执行、违规使用职工门诊统筹基金，药品和高值耗材集采工作进展情况等方面，通过信息数据筛查、现场查房，查阅整改台账、病历档案、费用清单、结算处方，询问医护人员，电话回访就诊患者等方式开展检查。截至目前，已检查定点机构18家，现场指出了定点机构存在的收治指征偏低、过度检查、中医项目操作不规范、中医和理疗项目违规收费等不规范行为，并下达整改意见书，当场督促问题整改。之前，该局集中处理了一批违规使用医保基金的村级卫生室，涉及金额10万余元，暂停医保服务协议3家。
下一步，湘东区医疗保障局将着力打造常态高效的监管环境，不断强化社会监督，加强对定点医疗机构常态化监管，对检查中发现的违规问题列出清单，及时督促定点机构整改并加大处理和曝光力度，持续保持打击欺诈骗保高压态势，守好人民群众的“保命钱”“救命钱”。 |
