结核病是一种古老的传染病，危害人类已几百年！虽然卡介苗接种预防了大部分结核病发生，而上世纪50、60年代发现、研制出来的有效抗结核药物使用后治愈了很多结核病人，但目前结核病还未彻底消灭，还是发展中国家及贫穷国家主要疾病负担，也是除肝炎、艾滋病外的致人死亡的主要传染病。尤其是耐药结核病的出现，更是增加了结核病的控制难度！为了更好、更彻底治疗结核病，目前主要对结核病进行多药联合、较长疗程治疗，为什么要进行联合、全程治疗呢？下面给大家作出解答！
Q一、 治疗结核病为什么要联合用药？ 1针对结核菌的不同生长速度需要使用不同的杀菌或抑菌抗结核药物：结核菌进入人体后会因机体免疫状态、不同疾病时期而处于生长繁殖快或慢、休眠等时期，生长繁殖快时杀菌型抗结核药物效果好，如异烟肼、利福平等；相反生长繁殖慢型菌或处于生长繁殖慢期的结核菌使用氨基糖苷类如丁胺卡那、吡嗪酰胺等抗结核药物更有长久作用。 2针对结核菌位于机体细胞内外不同需要使用不同的抗结核药物：多数结核菌位于细胞外，容易被杀灭，极少数结核菌位于细胞内，较难杀灭，因此在抗结核治疗，往往要使用针对细胞内外的结核菌有杀灭作用的不同药物联合使用。 3针对结核菌周围酸碱环境不同需要联合使用抗结核药物：异烟肼、利福平等抗结核药物在酸碱环境下都能有效杀灭结核菌；而链霉素、丁胺卡那等药物在碱性环境下杀灭结核菌效果好；而吡嗪酰胺等药物在酸性环境下杀菌效果好。而结核菌进入机体后不同，酸碱环境不一，因此也要联合使用在酸碱不同环境有杀菌作用的抗结核药物。 4针对减少抗结核药的副作用需要联合使用抗结核药物：抗结核药物也是双刃剑，既能杀灭或抑制结核菌，但也会带来恶心、呕吐、胃部不适、肝肾损害、痛风、周围神经炎、视力与听力下降、皮疹、精神异常等副作用，因此需要科学组合药物，最大发挥杀（抑）菌作用，又尽可能减少或减轻药物副作用。 5针对机体不同状态需要使用多种药物联合使用：这里面就包括以下情形如儿童结核尽量避免使用链霉素、丁胺卡那等可能损害听力、肾脏的抗结核药，18岁以下儿童也尽量避免使用奎若酮类药物；老年结核患者尽量避免使用吡嗪酰胺等药物；合并肝炎、肝硬化的结核患者尽量避免或减少使用有肝损害的药物；合并慢性肾病的结核患者既要尽量减少或避免使用有肾损害的药物，还要减少剂量或延长给药时间间隔，血透结核患者还要选择血透前、后给药；如果还合并其他疾病用药，还要避免或减少药物之间的相互作用。 6针对结核菌耐药与否需要联合使用不同药物:相对来说没有耐药的结核菌使用一线药物联合抗结核效果好；如果结核菌耐药了，包括耐利福平或异烟肼等单耐药、以及日渐增多的多耐药、泛耐药等结核病治疗，就尽可能根据药物敏感试验或耐药基因检查结果、既往抗结核药物使用情况、机体状态等选择更多种的二线抗结核药物治疗。 Q 二、 治疗结核病为什么要全程？ 1针对结核菌进入机体后，与机体免疫搏斗，可能导致急性感染、浸润、干酪样坏死（豆腐渣样）、空洞、肉芽肿、结核球、纤维化、钙化、潜伏感染等多种情形，不同情形下结核菌的生长繁殖速度不一，抗结核药物杀菌力度、进入细胞能力与浓度不一，因此需要足够长的时间才能更彻底杀灭结核菌。 2针对结核菌在抗结核治疗后暂时不生长繁殖，呈现被杀灭的假象，但一旦停止抗结核药后结核菌又会生长繁殖的特性，必须不间断使用较长时间药物才能彻底杀灭结核菌。 3针对结核菌在酸性环境、氧分压低、营养物质缺乏、不科学特别是不规范治疗等容易变异耐药的特性，必须较长时间抗结核，减少或延缓结核菌的耐药。 4针对结核菌耐药种类、耐药类型等不同，抗耐药结核菌的药物类型、给药时间、剂量、方式不一，必须使用更长时间的疗程才能最大程度控制好耐药结核； 5针对机体的免疫低下如老年、糖尿病、尘肺、艾滋病、肿瘤感染了结核菌，还有结核部位不同如脑及脑膜、骨、淋巴结等抗结核药物透过生物屏障能力与及浓度不一等，必须较长时间使用抗结核药物才能有效治疗不同免疫状态、不同部位的结核。
总的来说，为了保护人类健康，有效控制结核病，一定要做到早期、联合、适量、规律、全程等原则治疗结核病，才能逐渐消除结核病的公共卫生危害！ 专家简介
欧书强，萍乡市第二人民医院感染病学科带头人，主任医师，兼职教授，全国人工肝专家委员会委员，全国疑难与重症肝病攻关协作组委员，全国优秀肝胆病咨询专家，省新世纪百千万人才，省卫生系统学术技术带头人培养对象，省医学会感染病专业委员会常委，省医院协会传染病医院管理委员会常委，省整合医学会感染分会常委，萍乡市感染病学会主委。 擅长各型肝炎与肝硬化的诊疗，对脂肪肝、药物型肝炎、自免肝等肝病诊疗有较深造诣。 专家坐诊时间及诊室：每周一、二、四上午，门诊大楼3楼专家诊区319室。 |
