2024年5月7日，一位年仅20岁的花季少女因“咳嗽、咳痰2月余”来到萍乡市第二人民医院就诊，自诉在当地医院予以止咳化痰等药物治疗后，症状好转，但未进一步检查。6天前出现咳嗽、咳痰加重，且伴有右侧季肋区疼痛，严重影响食欲和睡眠。5月4日转入市级医院，完善胸部CT提示：右肺感染性病变伴空腔形成，肺结核待排；纵隔钙化淋巴结。完善支气管镜示：气管可见多发白色坏死隆起小结节，符合右侧主支气管TB及肺TB表现。完善肺泡灌洗液抗酸杆菌染色（3+）：考虑肺结核，建议转专科医院进一步治疗。遂联系并来到萍乡市第二人民医院感染科，诊断为：右肺继发性肺结核、支气管内膜结核。
为减轻患者痛苦，感染科副主任李根联合呼吸与危重症科团队郭晓云主任、吴军副主任，会诊讨论后为促进患者临床症状改善，支气管内膜结核愈合，决定为患者行支气管镜下病损处冷冻+异烟肼局部灌注治疗。 郭晓云主任、吴军副主任结合影像学资料制定了详细的，适合患者病情的手术方案。5月13日在复合镇静支气管镜术下为患者行支气管病损处冷冻治疗，冷冻后予异烟肼局部灌注。整个过程操作顺利，患者无明显呛咳、恶心等不适感，术后患者无痛苦记忆，恢复良好。 呼吸与危重症科主任郭晓云介绍：支气管下病损冷冻治疗术作为一种安全有效的介入治疗手段，广泛用于气管支气管结核的治疗，能够最大程度地缓解气管支气管狭窄，提高气管支气管结核的治愈率，防止支气管壁破坏、支气管狭窄或闭塞。该技术并发症较少，安全性良好且可在局麻下完成操作。由于考虑到支气管镜操作期间如果患者不能配合，将增加此次介入操作的风险，因此采用复合镇静支气管镜术行支气管镜下病损处冷冻治疗，即在患者清醒状态下有效镇痛、镇静，保障介入治疗安全性，减轻术中不良反应，并使患者遗忘痛苦记忆。术后患者咳嗽症状缓解，肺功能改善，明显缓解了患者的痛苦。 此次复合镇静支气管镜下冷冻治疗的顺利完成使萍乡市第二人民医院支气管镜诊疗技术迈向一个新的台阶，该项技术的开展，为气道疾病患者的治疗提供了更多的选择。
冷冻治疗适应症： 1.对气道内弥漫性或干酪性结核。 2.气管或支气管内良性肿瘤、肉芽肿或管腔瘢痕狭窄。 3.气管-支气管内多发炎性息肉。 4.管壁病变或活检后引起的出血。 5.气管或支气管内恶性肿瘤。 6.坏死物及异物的取出，还可用于去除血块凝结物或痰栓。 复合镇静支气管镜优势： 舒适：患者始终处于清醒状态，检查过程舒适，术中不良反应明显减轻，术后无不良记忆，如需再次检查或者治疗无恐惧感。 安全：既能起到较好的镇静镇痛效果，又能维持生命体征的平稳，更有利于内镜医师的安全操作。 便捷：相比全麻下支气管镜术，复合镇静支气管术后无需进入PACU（麻醉后监护治疗病房）继续观察，术后恢复迅速，手术费用较低。
何芳志 主任医师，呼吸与危重症医学科业务主任，江西省医师协会呼吸医师分会委员、江西省整合医学学会呼吸病学分会委员、江西省中西医结合学会呼吸系统疾病专业委员会委员、江西省睡眠医学会呼吸病专业委员会委员、江西省研究型医院学会呼吸介入内镜学组副组长、萍乡市医学会呼吸分会副主任委员等。 擅长：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、支气管扩张、矽肺等呼吸系统疾病的诊治，熟练掌握支气管镜、肺功能仪、无创呼吸机的操作。 专家坐诊时间及诊室：每周三上午，门诊大楼3楼322室。 郭晓云 副主任医师，教授，呼吸与危重症医学科主任，江西省研究型医院学会呼吸介入内镜学组委员，江西省研究型医院学会呼吸病学分会第二届委员会委员。 擅长：呼吸科常见疾病性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、重症肺炎、胸腔积液等疾病的诊治，熟练掌握支气管镜、呼吸机的操作。
吴军 副主任医师，呼吸与危重症医学科副主任。先后在南昌大学第一附属医院及华中科技大学同济医学院附属同济医院进修。 擅长：诊治各种呼吸系统疾病常见病、多发病及危重病人的救治，熟练掌握气管镜检查及镜下各种治疗。 |
