上栗县医疗保障局关于6起欺诈骗保 案例的通报 为维护全县医保基金安全稳定运行，切实保护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。上栗县医疗保障局坚决查处医保领域欺诈骗保行为，聚焦人民群众反映强烈问题，结合医保打击欺诈骗保工作，开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，持续加大打击力度，查处了一批违规使用医保基金案例。现将查处医保领域欺诈骗保典型案例公布如下： 案例一：上栗县中医院违规使用医保基金案 经查，上栗县中医院存在违规使用超医保支付范围用药、不合理用药、不合理收费现象，涉及医保基金9992.9元。依据《萍乡市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十五条相关约定，上栗县医疗保障局追回违规医保基金9992.9元，予以1倍违约处理9992.9元，共计金额19985.8元。 案例二：上栗县赤山镇中心卫生院违规使用医保基金案 经查，上栗县赤山镇中心卫生院存在违规使用超医保支付范围用药、不合理用药的现象，涉及医保基金1669.21元。依据《萍乡市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十五条相关约定，上栗县医疗保障局追回违规医保基金1669.21元，予以1倍违约处理1669.21元，共计金额3338.42元。 案例三：上栗县东源乡中心卫生院违规使用医保基金案 经查，上栗县东源乡中心卫生院存在违规使用超医保支付范围用药、不合理用药的现象，涉及医保基金1058.33元。依据《萍乡市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十五条相关约定，上栗县医疗保障局追回违规医保基金1058.33元，予以1倍违约处理1058.33元，共计金额2116.66元。 案例四：上栗县桐木镇中心卫生院违规使用医保基金案 经查，上栗县桐木镇中心卫生院存在违规使用超医保支付范围用药、不合理用药现象，涉及医保基金706.03元。依据《萍乡市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十五条相关约定，上栗县医疗保障局追回违规医保基金706.03元，予以1倍违约处理706.03元，共计金额1412.06元。 案例五：江西省萍乡市昌盛大药房连锁有限公司金山店违规使用医保基金案 经查，江西省萍乡市昌盛大药房连锁有限公司金山店存在伪造处方、超量开药的违规行为，涉及医保基金3390.13元。依据《萍乡市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十一条、三十二条相关约定，上栗县医疗保障局追回违规医保基金3390.13元，予以1倍违约处理3390.13元，共计金额6780.26元，暂停医保联网结算3个月。 案例六：江西天顺大药房医药连锁有限公司东源店违规使用医保基金案 经查，江西天顺大药房医药连锁有限公司东源店存在超量开药、分解处方的违规行为，涉及医保基金1237.6元。依据《萍乡市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十一条相关约定，上栗县医疗保障局追回违规使用医保基金1237.36元，予以1倍违约处理1237.36元，共计金额2474.72元。
上栗县医疗保障局 2024年7月12日 |
