上栗县曝光四起违法违规使用医保基金 典型案例 为强化基金监管，维护全县医保基金安全稳定运行，切实管好用好老百姓的“看病钱”“救命钱”。上栗县医疗保障局加大曝光力度，发挥震慑作用，营造共同维护医保基金安全的良好氛围。现将典型案例通报如下： 案例一：上栗县桐木镇某医院违规使用医保基金案 2025年9月，在医保基金专项联合检查中发现，上栗县桐木镇某医院存在分解住院、低标准住院违规使用医保基金问题，造成医保基金损失11127.66元。 依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》，处理结果如下：1.约谈该定点医院负责人；2.追回违规医保基金11127.66元，予以3338.298元的违约金处理。 案例二：上栗县东源乡某医院违规使用医保基金案 2025年9月，在医保基金专项联合检查中发现，上栗县东源乡某医院存在分解住院、低标准住院违规使用医保基金问题，造成医保基金损失12359.33元。 依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》，处理结果如下：1.约谈该定点医院负责人；2.追回违规医保基金12359.33元，予以3707.799元的违约金处理。 案例三：上栗县杨岐乡保护村某定点诊所违规使用医保基金案 2025年7月，在医保基金专项整治巡察问题线索中核查发现，上栗县杨岐乡保护村某定点诊所存在虚开费用单据、串换药品予以报销的问题，造成医保基金损失8419.38元。 依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》，处理结果如下：1.追回违规医保基金8419.38元；2.予以2525.814元的违约金处理；3.中止医保协议结算服务3个月。 案例四：上栗县长平乡落星村某定点诊所违规使用医保基金案 2025年7月，在医保基金专项整治巡察问题线索中核查发现，上栗县长平乡落星村某定点诊所存在串换药品予以报销的问题，造成医保基金损失15179.1元。 依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》，处理结果如下：1.追回违规医保基金15179.1元；2.予以3035.82元的违约金处理。
上栗县医疗保障局 2025年11月18日 |
