今年以来，湘东区医疗保障局认真贯彻落实廉洁萍乡建设要求，突出“优服务、严监管、强队伍”举措，扎实推进清廉医保建设，着力打造“人民满意医保”。 “这里是甘祖昌将军的故居，甘将军不当将军却申请回乡当农民，回乡后，国家按规定给予他适当的待遇，如建房子、配小车，但是甘将军一一予以拒绝，始终保持了一位红军老战士的优良传统和高尚情操。他回乡29年来，没有为自己留下什么财产，每月领330多元工资，却为支援家乡建设共献出现金85783元，占他工资总额的70%以上。他的无私奉献精神和清廉节俭的高尚情操，永远值得我们学习和传扬……”初夏时节，湘东区医疗保障局以加强队伍建设、营造风清气正良好氛围为主旨，组织全体党员干部到莲花甘祖昌将军故居、老关三角池凯丰故居廉政教育基地参观学习，引导广大党员干部知敬畏、存戒惧、守底线，充分发挥党员先锋模范作用，全力打造忠诚干净担当的医保铁军。同时，积极组织全体党员干部学习党的理论政策，强化督查考核，深化廉政意识，要求全体党员时刻做到廉洁自律，筑牢思想堤坝，推进清廉医保建设,实现党风廉政建设高质量发展。开展对干部职工自身医保岗位风险点大排查大防控，及时收集是否有职工收受和索取服务对象红包、接受服务对象宴请等问题线索。编印“廉洁机关”规章制度12项，提醒全局干部职工要牢固树立廉洁从业意识，进一步拧紧思想“廉洁总开关”。 医保基金是群众的看病钱救命钱，不容有任何流失。湘东区医疗保障局不断加大监管力度，切实维护医保基金安全。该局全面建立并不断完善符合全区医疗服务特点的医保支付体系，坚持“科学合理、总额控制、激励约束、谈判协商”原则，建立按总额预算控制和床日付费等相结合的复合式医保基金支付方式，对乡镇医疗机构和区妇幼保健院实施住院按床日付费制结算；对市、区两级医疗机构实施基金总额控制管理制。今年上半年，共扣除超标准医疗费用1235.51万元。通过对基金支付方式的精细化管理，建立健全了全区定点医疗机构费用自我约束机制、医保基金风险共担机制和高效的医保运行新机制，增强了定点医疗机构的控费责任，提高了定点医疗机构的自我管理水平。 着力规范医疗服务行为，加强医保日常监督检查。每周一、二、四为稽查日，对有疑问的病案、群众来访或上级交办的案件进行稽查核实，不断探索和创新稽查方法，不断加大对各经办机构违规审核补偿和套取、骗取基金的查处力度。截至目前，共稽查100余人次，复审病案2万余份，扣回基金103.8万元。开展打击欺诈骗保专项行动，要求全区189家定点医药机构进行打击欺诈骗保专项地毯式自查，重点治理挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗、进销存管理混乱及其他违法违规行为，并整理台账上报、备查，强化外部监管与内控管理相结合，形成了打击欺诈骗保“零容忍”高压态势的工作格局。 此外，为更好地提升医保便民惠民水平，进一步解决医保经办服务中存在的难点、堵点问题，实现医保经办服务更加便民、高效、快捷，该局全面实行江西医保经办“六个一”标准化服务，借力“赣服通”平台推行备案业务网上办、查询服务掌上办、大厅业务马上办、证明事项简化办“四办模式”，努力实现“一次不跑”或“最多跑一次”承诺。优化了14项医保经办流程，做到群众“来了能办、一次办结”。全力推进医保扶贫，接转医疗救助和重大疾病医疗补充保险业务，落实贫困户在区内定点医疗机构住院治疗和“先诊疗后付费”，实行了基本医疗保险、大病保险、商业补充保险、医疗救助“四道保障线”“一站式”结算，实现贫困人口区内住院“一站式结算”全覆盖，确保贫困人口参保率100%、政策落实率100%。建立医疗费用快速审核结算机制，想办法缩短医疗费用报销时限，提升办结效率,由原来的30个工作日缩短为最多15个工作日完成，不断增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感。 |
