自3月1日，湘东区启动城乡居民意外伤害医疗保险委托商业保险公司承办后，参保患者意外受伤只需要拨打商业保险公司服务电话进行报案，商业保险公司接到报案的48小时内，将派出巡查人员查勘，并于出院结算前向医院反馈调查结果；对于符合报销政策且无第三方责任人的意外伤害医疗费用，出院时可直接在医院进行医保结算。患者在出院时不用再找医生、护士和医院医保办公室办理核实签字等手续，大大缩短了患者和就诊医疗机构办理时间，不但方便了患者，还大大提高了医保基金的安全性。 将意外伤害医疗保险委托给商业保险公司经办，可以发挥其专业性强、勘查技能和队伍完善、全国联网协查等优势，更加有效地甄别意外伤害的性质及责任划分，公平公正执行医保政策，切实保障参保对象的合法权益，为参保对象提供更加高效便捷的服务，这是湘东区医保史上经办服务的一次大变革，是进一步完善该区医保管理制度，维护医保制度公平性的又一次重大创新。 目前，商业保险公司已派专业人员进驻区医保服务大厅，开设意外伤害医疗保险经办窗口，对外公布服务电话。主要负责对参保群众上报的外伤案件开展调查，积极与医疗机构对接，确保意外伤害医疗保险快速高效理赔，保障患者权益。自工作启动以来，承办的保险公司共计受理37人报案，完成勘查并通知患者联网结算16人，为7人联网直报2.3万元，发现存在第三方责任患者1人，避免医保基金损失约0.57万元。 |
