2021年3月29日，萍乡市某县妇幼保健院接收了一位孕34周+4，3次剖宫产史，本次妊娠为“单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎”待产的孕妇，经综合评估，考虑孕妇存在诸多高危因素，如：有3次剖宫产史，本次剖宫产属于第4次手术，发生盆腹腔粘连、手术视野暴露困难，取胎儿困难机率高；由于解剖层次不清，发生邻近脏器如：膀胱、直肠、输尿管等损伤机会大；单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎已过34周且多次手术史，胎儿娩出后出现子宫收缩乏力导致出血、子宫切除等风险高；胎儿未足月，各脏器功能发育不成熟，须急诊抢救甚至转诊上级医院救治等机率大。为满足孕妇要求，保障母婴安全，接收医院立即与我院取得联系，就病情及诊治方案进行了沟通交流，在全面评估、准备及充分告知后，请求我院派专家赴现场手术并主持相关诊治工作。29日下午，有着丰富手术及抢救经验的萍乡市妇幼保健院主任医师、孕产保健部部长刘爱民来到该医院主刀手术。 这是同住一个“房间”（共用一个羊膜腔）的两个胎儿，由于频繁活动导致两根脐带相互缠绕而形成的“结盘”，我们暂且叫她“爱的纠结”，虽然暂时没有完全阻断胎儿血运，但部分区域已经出现肉眼水肿，随着胎儿宫内运动，“纠结”也将进一步加重，血运不畅导致胎儿意外险情随时可能触发。取切口，分离粘连，逐层开腹，取出胎儿，快速结扎子宫血管，行子宫捆绑，多点缝合止血。只见刘主任沉着、冷静、娴熟的完成每一步操作，1个多小时紧张有序的救治，终于母子平安。但是胎儿娩出后“麻花状”缠绕的脐带“结盘”让在场所有人都惊出了一身冷汗，每个人的内心不由得发出一声感叹“好险啊！”，幸亏及时进行了手术分娩！晚一步手术结局真不敢想像！如此“纠结”的脐带，工作了30多年的刘部长也是第一次见到。这次成功救治的案例，是又一次妇幼健康联盟紧密协作的成果，避免了母婴安全不良事件的发生，保障了母婴安全。
两个胎儿相互缠绕的脐带结 脐带缠绕 脐带缠绕指脐带环绕胎儿颈部、四肢或躯干，90%为脐带绕颈，以绕颈1周居多，占分娩总数的20%，其次为躯干及肢体。因脐带不拉紧至一定程度，不出现临床症状，对母儿危害不大。但脐带绕颈可致相对性脐带过短，引起脐带过短征象，导致胎儿或新生儿死亡。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多、胎动过频有关。 出现脐带缠绕时，通常具有以下临床特点：1.胎先露部下降受阻，产程延长或停滞；2.胎儿窘迫：缠绕周数多、过紧使脐带受牵拉，或宫缩使脐带受压，导致胎儿血流受阻，胎儿缺血。3.胎心率变异：胎儿宫内缺氧，出现频繁的变异减速。4.彩色多普勒超声检查发现胎儿颈部脐带血流信号。5.超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹1周呈u型压迹，2周呈w型压迹，3周及以上呈锯齿形。 当发生脐带缠绕时，如果胎儿没有其他异常，孕妇一般不必惊慌，也不必立即进行手术分娩。当脐带缠绕引起胎儿宫内缺氧、胎头下降受阻、电子胎心仪监护异常等情况时，须立即终止妊娠。当然，也有相当一部分孕妇即使有脐带缠绕，也未有胎儿缺氧情况发生，她们和正常孕妇一样能自然分娩。胎儿娩出时发现脐带缠绕，医生会立即经头部或肩部将其解脱;若缠绕脐带牵拉过紧，就立即以钳夹剪断脐带。 上图孕妇出现的是脐带缠绕后打结。脐带打结可分为真结和假结两种。脐带真结较为少见，为妊娠早期(3~4个月)因脐带过长，脐带在宫腔内形成环套，胎儿活动穿越环套所致，发生率为1.1%。真结形成后如结未拉紧尚无症状，如拉紧后胎儿血循环受阻会导致胎儿发育不全或胎死宫内。彩色超声多普勒对脐带绕颈或搭颈诊断准确率高，但对准确诊断脐带打结仍有一定困难。 “单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎”为极高危的双胎妊娠，由于两个胎儿共用一个“房间”（羊膜腔），两个胎儿之间无胎膜分隔，胎儿活动容易导致脐带多方式缠绕、打结，故发生宫内意外可能性大。加上“单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎”具有较多的并发症、合并症，故孕期必须每2周超声监测1次，一般建议32-34周终止妊娠。 |
