ICU获得性衰弱（ICUacquired weakness, ICU-AW）是重症患者常见的获得性神经肌肉功能障碍，是ICU较为严重的并发症之一。ICU-AW的发病率与患者年龄成正相关，≥85岁重症患者的发病率高达50%，机械通气患者5-7天内的发病率为26%-65%，而长期机械通气的患者（机械通气≥10天）中被诊断的患者比例可达67%，在败血症或全身炎症反应综合征患者中高达80%。目前，临床上尚无有效的针对ICU获得性衰弱的治疗方法，早期预防显得极为重要。 01.ICU获得性衰弱的临床表现 ICU-AW的特征是对称性的四肢无力，肢体近端肌肉(如肩部和髋部)受累较远端更为显著，而面部肌和眼外肌较少累及，还会累及呼吸机，多发生于机械通气患者。临床表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫、反射减少和肌萎缩。 02.ICU获得性衰弱的病理生理机制 有学者认为，ICU-AW的病理机制之一是危重病性肌病，即炎症、制动、应激、营养不良等因素引起肌肉蛋白(尤其是肌浆蛋白)合成减少或分解代谢增加，导致骨骼肌萎缩，肌肉结构和功能发生改变；其他因素导致的肌肉功能下降和肌肉质量下降也是导致ICU-AW的关键因素。除骨骼肌变性外，微循环改变也是ICU-AW的病理机制，炎症等因素引起血管内皮细胞激活、毛细血管渗漏，继而引起毒性物质如选择素-E等的渗出，引起神经末梢水肿，细胞损伤，轴突变性。 03.ICU获得性衰弱的危险因素 ICU-AW的危险因素包括长期卧床制动、脓毒血症、多器官功能衰竭、全身系统炎症综合症、高血糖以及神经阻滞剂、糖皮质激素等临床相关药物的应用。 目前，ICU-AW尚无特殊的治疗方法，强调综合治疗和预防，即积极治疗脓毒血症，控制血糖，早期肢体活动，营养支持，避免长期使用神经肌肉阻滞剂，糖皮质激素最低剂量等，强调早期干预。目前，临床上采取早期活动进行干预的研究较多。 越来越多的证据表明，在血流动力学稳定的情况下，重症患者应尽早开始、循序渐进实施康复功能锻炼。 04.ICU获得性衰弱的康复治疗 一、早期康复介入评估： 评估患者的意识状态和配合程度，判断实施康复的时机。 意识状态的评估使用RASS镇静评分 Richmond躁动-镇静评分(Richmond agitation-Sedation Scale，RASS) ，该方法是为了评估ICU患者的意识和激动行为等级而研发，因此很适合用于危重患者的镇静评估。
备注：RASS为-3分以上者才能进行评估 配合程度的评估使用S5Q 对5个标准合作问题的答复： 1.睁开眼 2.看着我 3.张开嘴伸出舌头 4.点头或摇头 5.在我数到五后抬眉 二、早期康复训练： ◆不能主动参与康复的患者（RASS＜-2；S5Q＜3）可行： 气压治疗、经皮神经肌肉电刺激、床上被动肢体活动和全关节运动、床上被动坐位、功率自行车等。 ◆可以主动配合的重症患者（RASS＞-3；S5Q≥3）： 根据自理能力评估进行日常生活活动训练，如刷牙、穿衣，床边站立、床边坐位训练等。 早期识别ICU获得性衰弱，尽早开展康复锻炼，可有效减少并发症，减少患者ICU机械通气时间，缩短住院天数，降低医疗费用，减少谵妄发生，提高患者的远期生活质量，应鼓励患者积极参与。进行康复锻炼的时候，应密切观察患者生命体征变化，保障患者安全。 科室链接： 市二医院康复医学科简介 科室现有医务人员20人，其中正高职称2人，副高职称3人，中级职称5人，硕士研究生2人，是江西省人民医院康复医学科联盟单位、江西省中西医结合医院针灸联盟单位。科室设置有运动治疗大厅、作业治疗室、言语吞咽治疗室、各种物理因子治疗室、经颅磁刺激治疗室、针灸室、艾灸室，牵引推拿室、中药熏蒸室。 科室诊疗范围：1.神经康复：脑卒中后遗症功能评定与康复、脑外伤后遗症功能评定与康复、脊髓损伤后遗症功能评定与康复、周围神经损伤后遗症功能评定与康复。2.骨关节康复：骨折术后功能康复、关节置换术后功能康复、手外伤功能康复。3.骨关节疾病的治疗：颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨性关节炎、风湿、类风湿性关节炎、各种软组织急慢性损伤等。4.各种急慢性疼痛的治疗：包括各种肌肉软组织疼痛、骨质疏松症、腱鞘炎、足跟痛、带状疱疹后遗神经痛、幻肢痛等慢性疼痛。5精神康复：抑郁症、焦虑症、睡眠障碍等康复治疗。科室拥有经颅磁刺激治疗仪、生物反馈治疗仪、平衡训练仪、四肢等速肌力训练仪、中低周波治疗仪、电脑三维脊柱牵引治疗仪、微波机、中频、低频电疗设备、吞咽障碍治疗仪，计算机言语认知障碍教育训练系统，脑反射治疗机，熏蒸机，蜡疗机等先进的康复治疗设备。采用各种现代康复理论、技术与传统中医疗法相结合，常规开展：Bobath技术、Brunstrom技术、PNF技术、Rood技术以及Matland关节松动技术，神经松动技术，神经阻滞、关节灌洗、定点透药、针灸、艾灸、拔罐、推拿按摩等。特色技术有：IOE技术治疗吞咽障碍、正中神经电刺激昏迷促醒治疗、正清风痛宁三联疗法治疗风湿、类风湿性关节炎、骨性关节炎、肩周炎等各种慢性疼痛、间歇性导尿结合神经肌肉电刺激治疗神经源性膀胱。 咨询电话：13307998018、0799—6789772 早期识别ICU获得性衰弱， 尽早开展康复锻炼， 可有效减少并发症！ 推荐专家 李井山 市二医院康复医学科 主任医师 从事骨科临床及康复工作二十余年，临床经验丰富。擅长各种骨关节疾病和神经系统损伤后遗功能障碍的康复评定和治疗，如：颈椎病，腰椎间盘突出症，风湿、类风湿性关节炎，骨性关节炎，骨质疏松症，脊柱和四肢骨折术后功能障碍，肩周炎，肩袖损伤，各种软组织急、慢性损伤，三叉神经痛，带状疱疹后遗神经痛等各种慢性疼痛，脑外伤、脑卒中后遗症，脊髓损伤，周围神经损伤后遗功能障碍等。 坐诊时间及诊室：周三上午；317诊室 |
