研究与现实证明：抗病毒是慢性乙肝病毒感染者治疗的关键，而慢性乙肝病毒感染者中的特殊人群抗病毒也是治疗的关键！ 慢性乙肝病毒感染者特殊人群是指：乙型肝炎病毒（HBV）导致的肝硬化、肝衰竭、肝移植及肝细胞癌患者；特殊年龄或者生理阶段的患者；合并其他疾病的患者；谷丙转氨酶（ALT）正常者等。下面我们就对这些患者的抗病毒治疗进行阐述： 肝硬化、肝衰竭、肝移植、肝细胞癌患者 实践证明抗病毒治疗能够抑制病毒复制，改善肝功能，提高患者的生活质量与生存率，防止肝衰竭与移植肝再感染；延迟肝癌发生。 1.肝硬化代偿期患者只要HBVDNA异常就应抗病毒治疗； 2.肝硬化失代偿期、肝衰竭与肝癌患者只要有乙肝病毒感染的标志物就要尽早抗病毒治疗； 3.肝移植患者一定要长期抗病毒治疗，避免再次感染、乙肝病毒激活诱发肝衰竭。 特殊年龄或生理阶段的乙肝病毒感染者 老年患者可根据其合并症、药物相互作用选择合适的抗病毒治疗； 儿童患者如果肝功能不正常，也要抗病毒治疗； 育龄期女性乙肝病毒感染者，如在抗病毒过程中意外怀孕： （1）如果是使用替若福韦或替比夫定可以继续使用抗病毒药物和怀孕。 （2）如果是使用恩替卡韦则更换为替若福韦继续怀孕. （3）如果是使用干扰素，则要终止妊娠。 （4）如果是乙肝病毒携带状态，继续怀孕，但要密切观察症状、肝功能、DNA等，如果出现肝功能异常，则使用替若福韦抗病毒并继续怀孕；如果肝功能维持正常，DNA大于10的5次方iu/ml,孕妇在怀孕24-28周，口服替若福韦，以尽可能降低DNA水平，减少母婴传播风险。 合并其他疾病状态的患者 合并丙肝病毒（HCV）感染者，两者共感染可增加重症肝病、肝硬化、肝功能失代偿及肝癌的发生率，而两种病毒在患者体内还相互干扰，故此类患者需根据其病毒载量及ALT结果等选择不同的治疗方案。 HBV感染者使用免疫抑制或化疗药物及放疗后，可降低免疫力，病毒的复制则反而活跃，引发重症肝炎、肝衰竭，因此只要有乙肝病毒感染标志物就要使用2-4周抗病毒药物后再使用或同时使用免疫抑制或化疗药物及放疗。 以下ALT正常的乙肝病毒感染者要抗病毒治疗 1.如果有肝硬化、肝癌家族史者； 2.如肝组织检查提示肝脏病理改变呈S2G2者； 3.如果无创检查有明显肝纤维化者； 4.有肝外乙肝相关疾病者如乙肝相关性肾病等。 当然特殊人群患者在抗病毒治疗过程，更应密切监测，及早发现耐药及不良反应，及早做出处理。 慢性乙肝病毒感染者的治疗关键，你记住了吗？ 专家名片 欧书强 市二医院传染病学学科带头人 主任医师 教授 从事传染病临床教学科研工作30余年，擅长慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、脂肪肝、疑难肝病，不明原因发热的诊断、人工肝治疗重型肝炎等疾病的临床诊断及治疗。 专家坐诊时间及地点：周一、二、四上午 门急诊大楼319室 |
