2022年3月24日是第27届“世界防治结核病日”，国家卫生健康委宣传活动主题是“生命至上 全民行动 共享健康 终结结核”，呼吁全社会积极行动起来，携手终结结核病的流行，共同捍卫人民群众的健康。 那么肺结核与肺炎，如何识别呢？ 肺结核是由结核杆菌感染引起的肺部慢性传染病，肺部感染（俗称“肺炎“)是由结核杆菌以外的病原体感染引起的肺部炎症，两者既有发热、咳嗽、咳痰等相似症状与肺部阴影、积液等相似影像改变，但又有不同的发生诱因、机制与结局，主要有肺结核继发肺炎与肺结核与肺炎同时发生两者情形。让权威专家来告诉您这两者情形如何区分！ Q1.肺结核继发肺炎 首先是指先有空洞、支气管扩张等肺结核所致的肺部结构改变，然后继发了细菌、真菌等感染；其次是肺结核后免疫力下降继发了正常人不易得的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等细菌感染。 Q2.肺结核与肺炎同时发生： 主要见于免疫力低下或使用免疫抑制药物者如糖尿病、矽肺、长期使用激素、艾滋病等特殊患者，肺结核与肺炎往往同时发生！ Q3.肺结核继发肺炎的识别： 患有肺结核尤其是有空洞、支气管扩张、咯血等情形，出现了高热39℃以上、咳脓痰或血性痰、血常规中白细胞和或中性粒细胞升高、肺部影像出现了新病变或原来病变周围病变增大等，要考虑肺结核继发了肺炎！ Q4.肺结核与肺炎同时发生的识别： 一般有糖尿病、慢支、肺气肿、营养不良、病程长、重症肺结核、免疫低下等基础疾病。除发热、咳嗽等结核症状外，还有咳脓痰、白细胞和或中性粒细胞高、C反应蛋白、降钙素原升高、相应病原体的抗原抗体阳性、痰和或肺泡灌洗液培养出其他病原体、基因测序出其他病原体的高丰度等，再加上肺部影像检查有肺结核以外的改变时，就要高度考虑肺结核与肺炎同时发生了！ Q5.如何处理呢？区分难、处理更难！建议如下： 1、如有发热、咳嗽、咳痰与肺部影像异常，首先从痰、血、气管分泌物或刷取物、肺泡灌洗液、组织活检物等标本中多次反复查找病原体，最好同时做药敏等检查，不要一有发热就盲目使用抗菌药物。 2、规范抗结核治疗和尽可能将积液或脓液引流排除。 3、如果考虑肺炎，使用了强力、广谱抗菌药物1周以上效果不好，请及时查结核相关指标。 4、适时复查各种体液、分泌物的病原学检查与肺部影像学检查，评估治疗效果与影像改变，及时发现不同的感染。 5、注意排除细菌耐药与药物热等。 6、规范使用激素，不能滥用！ 专家简介 欧书强，萍乡市第二人民医院感染病学科带头人，主任医师，兼职教授，全国人工肝专家委员会委员，全国疑难与重症肝病攻关协作组委员，全国优秀肝胆病咨询专家，省新世纪百千万人才，省卫生系统学术技术带头人培养对象，省医学会感染病专业委员会常委，省医院协会传染病医院管理委员会常委，省整合医学会感染分会常委，萍乡市感染病学会主委。 擅长各型肝炎与肝硬化的诊疗，对脂肪肝、药物型肝炎、自免肝等肝病诊疗有较深造诣。 专家坐诊时间及诊室：每周一、二、四上午，门诊大楼3楼专家诊区319室。 |
