肺癌是全球第一大癌种，是一种常见的肺部恶性肿瘤，根据WHO/IARC数据，全球肺癌发病率约23.1/10万，中国约36.1/10万，全球肺癌死亡率约19.7/10万，中国约32.5/10万。肺癌的发病率及死亡率呈现迅猛增长的态势，根据GLOBOCAN 2012预测，至2035年，全球肺癌发病人数将达到332万，死亡人数达到295万，中国发病人数达130万，死亡达124万。肺癌的早诊早治是提高生存期的根本方法。萍乡市第二人民医院肿瘤学科专家、副主任医师曾建伦今天就肺癌早诊早治，对肺癌的效筛查方法、哪些人是高危人群等方面进行科普。希望广大网友督促身边的亲人定期体检，防患于未然。续后，曾教授将在“专家访谈”栏目中推出各个癌肿的筛查与早诊早治的相关科普知识。 1 早期肺癌的筛查方法 高端的双源CT 早期肺癌的筛查方法包括影像学检查、支气管镜检查以及体液检查三大类。近年来，随着影像学技术的发展，美国、日本等国家开始使用LDCT筛查早期肺癌。LDCT的放射剂量只是传统CT剂量的1/6。国际上的临床试验数据证明，该方法是目前发现早期肺癌的最佳手段。美国国立癌症研究院的一项长达10年肺癌筛查研究（NLST）结果显示：每年进行一次LDCT筛查的高危人群，其肺癌死亡率较每年采用普通X线胸片筛查降低约20.3%。萍乡市第二人民医院2021年引进了德国西门子新双源CT机，该CT是世界尖端的CT系统，在实现超低剂量体检、肿瘤早期筛查、大范围血管检查、心脏冠脉检查等方面具有最领先优势。具有快速、精准、安全、智能的CT特点，为我市肺癌的筛查与早诊早治提供了最先进的设备支持。 2 哪些人属于肺癌高危人群？ 结合世界各国筛查指南以及我国的国情，中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）推荐，肺癌高风险人群应符合以下条件之一： （1）吸烟：吸烟包年数≥30，包括曾经吸烟包年数≥30，但戒烟不足15年； （2）被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年； （3）患有COPD； （4）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年； （5）有一级亲属确诊肺癌。 3 肺癌筛查检出的结节可以分为哪几种？ 肺癌筛查检出的结节按照密度可以分为实性结节、部分实性结节和非实性结节（纯磨玻璃密度）。 实性结节指病灶完全遮盖肺实质的结节，部分实性结节指病灶遮盖部分肺实质的结节，非实性结节指病灶没有遮盖肺实质，支气管和血管可以辨认的结节。根据2015年版世界卫生组织肺肿瘤组织学分型标准，筛查相关肺癌病理类型包括腺癌、鳞状细胞癌、神经内分泌癌、大细胞癌和腺鳞癌等。 4 基线筛查 指南对于基线筛查检出的结节进行管理和随访的方法给出了推荐意见，建议依据影像学特征（大小、密度、是否有恶性特征等）分类处理： 1、未检出肺内非钙化结节，建议进入下年度筛查。 2、检出的非实性结节平均直径＜8.0mm，或者实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径＜6.0mm，建议进入下年度筛查。 3、检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6.0mm且＜15.0mm，或者非实性结节平均直径≥8.0mm且＜15.0mm，建议3个月后再复查；对其中的实性结节或者部分实性结节，如影像科医师认为具有明确恶性特征，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预。3个月复查时如果结节增大，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果结节无变化，建议进入下年度筛查。 4、检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥15.0mm，可选择以下2种方案：①抗炎治疗后1个月或无需抗炎治疗1个月后再复查。复查时，如果结节完全吸收，建议进入下年度筛查；如果结节部分吸收，建议3个月后再复查：复查时如果结节部分吸收后未再增大，建议进入下年度筛查，如果结节部分吸收后又增大，建议进行多学科会诊，决定是否行临床干预；如果结节未缩小，建议进行多学科会诊，决定是否行临床干预或3～6个月再复查。②实性和部分实性结节进行活检或正电子发射计算机断层扫描（positron emission tomography/computed tomography，PETCT）检查。如果阳性，建议进行多学科会诊，决定是否行临床干预；如果阴性或不确定性质，建议3个月后再复查：复查时如果结节不变或增大，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果结节缩小，建议进入下年度筛查。 5、可疑气道病变；与支气管关系密切的肺门异常软组织影；可疑阻塞性炎症、肺不张及支气管黏液栓等，建议进行痰细胞学或纤维支气管镜检查。如果阳性，建议进行多学科会诊，决定是否行临床干预；如果阴性，建议进入下年度筛查。 5 下年度筛查 指南对年度筛查检出的结节进行管理和随访的方法给出了推荐意见，建议依据影像学特征（大小、密度、是否有恶性特征等）分类处理。 1、未检出肺内非钙化结节或结节未增长，建议进入下年度筛查。 2、原有的结节增大或实性成分增多，建议考虑临床干预。 3、新发现气道病变，建议进行痰细胞学或纤维支气管镜检查。如果阳性，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果阴性，建议进入下年度筛查。 4、发现新的非钙化结节，且结节平均直径＞3.0mm，建议3个月后复查：结节完全吸收，建议进入下年度筛查；结节部分吸收，建议6个月后复查。 5、发现新的非钙化结节，且结节平均直径≤3.0mm，建议6个月后复查：结节未增大，建议进入下年度筛查；结节增大，建议考虑临床干预。 萍乡市第二人民医院 恶性肿瘤多学科会诊（MDT)医学团队 萍乡市第二人民医院组建了以呼吸科、肿瘤科、胸外科、影像医学科、病理科等科室骨干医师为主的恶性肿瘤多学科会诊（MDT）团队，针对肺癌早筛检出的肺小结节，依据诊疗规范和指南，进行多学科会诊，并进行全程管理。专业的技术团队医疗，为肺癌的筛查与早诊早治提供了强大的技术支持。 同时，萍乡市第二人民医院门诊部联合体检科、肿瘤科等相关科室，结合我国恶性肿瘤筛查与早诊早治指南，根据萍乡地区地域特点、恶性肿瘤的疾病谱和高发瘤种，针对恶性肿瘤筛查过程中的筛查人群、技术、流程等给出了详细的循证推荐，推出恶性肿瘤早诊早筛门诊，旨在推进萍乡地区恶性肿瘤筛查的同质性和优质性，提高肿瘤筛查的效果，规范恶性肿瘤筛查与早诊早治实践，提升萍乡地区恶性肿瘤防控效果，为萍乡地区老百姓健康保驾护航。 专家简介 曾建伦，副主任医师，江西省医学会放射肿瘤专业委员会青年委员、江西省肿瘤性疾病质量控制中心专家组专家。江西省抗癌协会鼻咽癌专业委员会常委，江西省免疫学会肿瘤免疫专业委员会常委、江西省整合医学会肿瘤精准诊疗分会副主任委员。2014年在中山大学肿瘤防治中心学习，2015年3-4月在台北市立万芳医院肿瘤中心学习，2018年1-3月在德国比勒菲尔德Franziskus医院放射肿瘤科研修。主持完成省卫计委及萍乡市科技局课题各4项，在省级以上杂志发表文章10余篇，其中SCI论文1篇，影响因子0.8。 从事肿瘤临床工作20余年，擅长各类恶性肿瘤的诊断与治疗，特别是肿瘤放射治疗及综合治疗策略的制定和实施。 专家坐诊时间及诊室：每周四上午，门诊大楼3楼专家诊区321室。 |
