创伤更小、疼痛更轻、切口更美观、术后恢复更快，是现代外科医生不断追求的目标。近日，萍乡市第二人民医院胸外科医疗团队，采用经剑突下入路胸腔镜微创手术为一名中年男性患者成功施行胸腺扩大根治术。该手术路径完全颠覆了传统胸部手术的概念，大大减轻患者对于胸部手术的恐惧感，为广大纵膈疾病患者带来了福音。 病情回顾：CT发现前纵隔有肿块 患者，男，51岁，因“咳嗽、咽痛”于2022年元月入住市二医院呼吸内科，胸部增强CT：前纵隔（升主动脉前）见约3.1cm*2.0cm椭圆形肿块，升主动脉左侧另见直径约1.4cm类似结节。胸外科医疗团队联合会诊：前纵隔结节及肿块，淋巴瘤？建议穿刺活检。纵膈穿刺活检：“纵膈肿块”穿刺小标本示胸腺组织增生，前纵膈肿块较大，且不能排外恶性肿瘤，必须手术切除。
▲术前CT（左)与术后CT(右) 经剑突下胸腔镜胸腺扩大根治术优势 如果按照传统的胸骨正中劈开入路施行手术，切口长、术中出血多、创伤大、术后并发症多、恢复慢，患者难以接受。另外，手术器械频繁进出肋间切口，容易造成肋间神经损伤，术后疼痛感明显。患者及家属经多方咨询、了解，对传统手术顾虑很多，也对开胸手术心存恐惧。 剑突下入路术式可完成胸腺瘤切除及纵隔脂肪扩大清扫、尤其是在两侧胸腺上下极清扫、双侧膈神经的显露与保护等方面较其他术式具有其独到的优势，在达到最大程度地根治疾病的同时减少了患者痛苦、缩短了住院时间并兼顾了美观。 胸外科黎笑欢主任、阳飞良副主任带领医疗团队对患者病情进行认真分析讨论，制定详细的手术方案，决定为患者施行经剑突下入路胸腔镜胸腺扩大根治术。患者听了详细介绍，消除了心中的疑虑，同意手术。
▲左：传统开胸术后，右：剑突下入路术后 成功实施胸腺扩大根治术 2月14日，胸外科医疗团队为患者施行在全麻气管插管下行经剑突下入路胸腔镜胸腺扩大根治术，经剑突下入路胸腔镜胸腺扩大根治术是目前胸外科微创领域一项全新、安全、有效的术式，但对术者的技术要求也更高。经剑突下入路胸腔镜胸腺扩大根治术麻醉方式采用了单腔气管插管全麻配合人工气胸方案。手术体位：双腿外展仰卧位，手术切口在剑突下2cm处取长约2cm的纵行切口作腔镜孔，左右侧锁骨中线外约2cm与两侧肋缘下各作一长约1cm横行切口作为操作孔，手术全程在胸腔镜下完成。术后胸腔留置一条18F胸腔引流管。整个手术出血不超过50ml，手术顺利完成。因手术切口较小，术后创伤疼痛少，术后康复快，患者术后当天就能下地活动。经过精心护理，一周后患者出院。
▲图为术中切除标本 市二医院胸外科近年来积极开展胸腔镜下肺癌根治及各种肺病损切除术，胸腔镜下纵膈肿瘤切除术，悄然从传统开大刀向微创华丽转身，极大的提升了为萍城百姓健康护航能力。 【科普】 （1）什么是胸腺瘤？ 胸腺瘤是一组来源于不同胸腺上皮细胞纵膈肿瘤，是最常见的纵膈肿瘤之一。绝大数胸腺瘤位于前上纵膈的胸腺部位。极少数可以异位发生在后纵隔、下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。胸腺瘤患者中有10%-45%的患者中有重症肌无力。重症肌无力中有10%-30%的患者合并有胸腺瘤。胸腺瘤合并重症肌无力是胸腺瘤预后不良的重要因素。 前期在胸腺瘤较小的时候一般是以眼部眼睑无力而就诊于眼科；另一症状就是午后开始浑身无力。随病情的发展，当肿瘤生长到一定体积时，可会压迫到临近的组织器官，这时患者会出现咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难、声音嘶哑，甚至上腔静脉综合征的表现；剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，以上情况均提示恶性胸腺瘤的可能。 （2）胸腺瘤可以微创手术吗？ 答案是可以的，近些年来，随着胸腔镜手术技术的不断发展及完善，胸腔镜下行胸腺瘤扩大切除术已经成为可能，且由于其具有的独特优势，已经成为目前治疗胸腺瘤的主流方式。 （3）与传统治疗方法相比，胸腔镜手术具有哪些优势？ 既往根据肿瘤的大小和外侵程度可以选择全部或部分经胸骨正中切口、胸前外侧切口、胸骨扩大切口、联合胸前外侧切口或做“T”型切口行胸腺切除术。传统开放性“胸骨正中入路胸腺切除术”，会给患者在术后留下长约20cm疤痕，对人体创伤明显；若采用传统“经胸入路胸腺瘤扩大切除术”，肋间神经损伤又将带来术后较剧烈疼痛。 而采取全新的微创手术方式，即“胸腔镜下胸腺扩大切除术”，能保证在肿瘤完整切除和清扫范围的同时，很好地保留了双侧膈神经、肋间神经，保护患者呼吸功能，大大减少手术对肋间神经、肌肉、血管等胸壁软组织的损伤，显著减轻患者术后疼痛，减少出血，缩短手术时间提高术后生活质量，缩短住院时间，且切口一般仅有3.0cm。 温馨提示：当出现剧烈胸痛，短期内症状迅速加重时，要及时就医检查，排除恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。日常生活中应适量运动，增强自身免疫力；注意休息，避免过度劳累。保持良好的心态非常重要，要用积极的心态去面对疾病。早诊断、早治疗才是此病防治的关键！ 专家介绍 黎笑欢 副主任医师 普外、胸外科主任 江西省急诊外科专业委员会委员，萍乡市医学会外科学分会委员，从事普外胸外专业临床工作三十余年，先后在上海复旦大学附属中山医院，湖南长沙湘雅医院进修学习。发表国家及省级论文多篇，主持巿科技新项目二项。擅长肝胆，胃肠，腹外疝徽创治疗，胸腔镜下纵隔肿瘤切除，肺癌根治，食道癌根治等高难度微创手术治疗。 阳飞良 副主任医师 胸外科副主任 中国转化医学联盟胸部肿瘤外科分会委员，江西省医师协会外科医师分会委员，萍乡市医学会胸心大血管外科分会副主任委员，萍乡市医学会创伤分会委员。曾在长沙湘雅医院丶上海长海医院丶南昌大学第一附属医院进修学习，主持省卫生厅科研一项，在北大核心期刊丶国家级期刊发表论文多篇。从事普外、普胸二十余年，擅长胸腔镜下肺癌根治丶肺病损切除丶纵膈肿瘤切除，食管癌手术，胸部外伤治疗，腹腔镜下胃肠肿瘤根治切除丶肝胆结石治疗，甲状腺，乳腺等手术治疗。 坐诊时间、诊室：每周二上午，门诊大楼321室 |
