肿瘤是目前威胁人民健康的主要疾病，通过手术、介入、局部灌注、消融等局部治疗，部分患者得到较好控制。但是有部分患者失去了局部治疗的时机或者局部治疗后出现复发或其他脏器的转移，就要改予靶向、免疫等序贯或联合治疗。在靶向、免疫等序贯或联合治疗后，有不少人出现了肝损害，严重者进展到肝衰竭危及生命。那么有人会问，在靶向、免疫治疗治疗肿瘤后为什么会出现肝损害呢？又如何防治呢？下面我为大家解答下！ 靶向、免疫治疗肿瘤后发生肝损害的原因 1、靶向、免疫治疗肿瘤前未充分评估肝脏本身存在的乙肝、丙肝感染状况及靶向、免疫治疗后激活乙肝、丙肝造成肝损害：我国乙肝、丙肝感染人数过亿，部分肿瘤患者本身就是乙肝、丙肝感染所致，部分肿瘤患者合并感染了乙肝、丙肝等，即使这些患者没有病毒复制，在靶向、免疫治疗后抑制了人体的免疫力，使得乙肝、丙肝病毒激活，再次损害肝脏。 2、靶向、免疫治疗药物造成的肝损害：靶向药物通过抑制血管生成可以直接造成肝脏的血运障碍或肝内微血栓引起肝损害；免疫检查点抑制剂等激活攻击肿瘤的免疫，在攻击肿瘤时也会通过免疫损害肝细胞，造成肝损害。如果两者联用，肝损害机会越多，损害程度也更重！ 3、靶向、免疫药物与其他药物相互影响，增加了药物的毒性：如利福平等药物可以诱导一些药物的降解，势必使靶向、免疫、其他化疗药物增加剂量，就会肝损害；而有些药物又可以减少靶向、免疫、其他化疗药物等药物的降解、排泄等，即使正常剂量也会蓄积损害肝脏。 4、靶向、免疫治疗肿瘤时发生了肝转移或胆道梗阻：肿瘤发生机制就是异常细胞的过度增生，除了损害原发脏器外，还容易转移，如果发生了肝转移，也会损害肝脏，如果本身胆道有肿瘤、炎症或肿瘤压迫了胆道，会导致黄疸及肝损害。 5、靶向、免疫治疗肿瘤患者本身存在肝损害的因素：如高龄、肾病、糖尿病、酒精肝、脂肪肝等，即使规范靶向、免疫治疗，还是会增加肝损害的易感性。 如何处理？ 1、所有肿瘤患者都要检测乙肝、丙肝等病毒的感染状况，只要有乙肝两对半异常或丙肝抗体阳性，都要请肝病科医师会诊，进行规范的抗病毒治疗，减少肝损害的发生； 2、靶向、免疫治疗时要密切观察，及时发现肝损害的症状与肝功能指标，根据肝损害程度采取对症、减量或停药等处理措施； 3、全面掌握其他药物使用情况，并了解各种药物之间的相互影响，避免药物性肝损害的发生； 4、靶向、免疫治疗肿瘤时，要定期进行肝脏及胆道的CT或磁共振的检查，增强扫描及胆道、血管造影等更能发现转移、胆道、血管的梗阻等，一旦有转移、胆道、血管的梗阻等，及时进行相应处理，减少继发肝损害； 5、一定要有整体观：人是高级生物体，由各系统、器官的有序、有效的配合协调完成物质的吸收、转化、转运、排泄等生命运动，如果存在心衰、肾病、基础肝病、高龄等肝损害的高危因素时，使用靶向、免疫等治疗时尽可能个体化治疗，减少或减轻肝损害的发生！
专家简介 欧书强，萍乡市第二人民医院感染病学科带头人，主任医师，兼职教授，全国人工肝专家委员会委员，全国疑难与重症肝病攻关协作组委员，全国优秀肝胆病咨询专家，省新世纪百千万人才，省卫生系统学术技术带头人培养对象，省医学会感染病专业委员会常委，省医院协会传染病医院管理委员会常委，省整合医学会感染分会常委，萍乡市感染病学会主委。 擅长各型肝炎与肝硬化的诊疗，对脂肪肝、药物型肝炎、自免肝等肝病诊疗有较深造诣。 专家坐诊时间及诊室：每周一、二、四上午，门急诊大楼3楼专家诊区319室。 |
