近日，湘东区医保局联合醴陵市医保局，在全省率先启动湘赣边医保基金监管协作共治行动，共同维护湘赣边医保基金安全。 建立沟通协作机制。两地医保局多次召开医保基金监管协作交流座谈会，建立日常联络、联席会议、信息共享、线索移送、交叉检查等工作机制，签订《醴陵市湘东区医疗保障发展合作协议》，明确两地医保基金监管加强联动、协同互助、考核互认，推进两地打击欺诈骗保工作合作，织密医保基金监管网。 组建“诊脉”专家团队。充分发挥专家队伍在基金监管中的决策咨询和智力支撑作用，组织甄选有专业特长、经验丰富、在基金监管方面有一定影响力的两地专家，成立湘赣边医保基金监管“诊脉”专家库，配合参加两地医保基金监管交叉检查，包括打击欺诈骗保专项治理、不定期检查考核等。目前专家库有专家37人。 开展联合交叉检查。两地医保局派出基金监管专家团队共12人，通过分析数据、走访病区、查阅病案资料等方式，组织开展湘赣边医保基金监管协作病案交叉互审，对重症ICU、精神病等重点专科病例进行专项检查。截至目前，共发现不合理住院、不合理检查、不合理用药等违规问题线索10余件，涉及资金20余万元。 |
