病例回顾 哈利（化名）今年4岁，近半年来反复有上腹痛，痛感范围多位于脐周，以阵发性为主，大多时候可自行缓解，在当地多次行腹部彩超均提示肠系膜淋巴结肿大，家长认为可能是孩子不想吃饭导致，故未重视。 近日，哈利腹痛症状加重，并有呕吐，呕吐物内有血液，家长才意识到事情严重性，立即带哈利前来我院腹痛门诊就诊。接诊的邓敏副主任医师通过仔细询问病史，详细体格检查，考虑哈利上消化道出血，不排外消化性溃疡可能，立即收入我院消化内科做进一步检查治疗。 入院后，结合哈利症状、体征，为其完善碳13呼气试验，结果提示阳性，有幽门螺杆菌感染，建议其行小儿胃镜检查。但家长认为哈利还小，不忍心让他做胃镜检查。经消化内科主任及主治医师多次沟通病情，并告知家属目前我院可行无痛胃镜，让哈利在睡梦中不知不觉就完成相关检查才打消家属顾虑。查后发现哈利胃窦、十二指肠球部竟有多个溃疡，大的可达2cm*2.5cm，表现覆盖厚脓白苔、有少许活动性出血。考虑患儿为幽门螺杆菌感染所致消化性溃疡，通过相关治疗后，患儿目前已康复出院。 什么是幽门螺杆菌？ 幽门螺杆菌（Hp）是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌，长期稳定地定居于胃窦部，具有尿素酶，能分解尿素产生氨，并能分泌细胞毒素，引起炎症及免疫反应。目前认为它是造成肠型胃癌最重要的、也是可以控制的因素。 感染幽门螺杆菌可有反酸、恶心、呕吐、严重口臭、烧心、腹胀、上腹疼痛、食欲减退等症状。
幽门螺杆菌传播途径 幽门螺杆菌传播途径有粪——口传播、口——口传播及医源性传播三种形式。家庭内传播是新发感染和再感染的重要途径。
幽门螺杆菌检测方法 幽门螺杆菌检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检。非侵入性检测方法包括13C/14C尿素呼气试验、粪Hp抗原检测和血清Hp抗体检测等。 其中呼气试验是最方面、最快捷、最准确，也是最常用的检测方法。 14岁以下儿童什么情况下需进行检测和根除疗法？ 14岁以下的儿童一般不建议常规检测幽门螺杆菌。但如有以下情况则建议进行检测和根除治疗： （1）消化性溃疡； （2）胃MALT淋巴瘤； （3）慢性胃炎； （4）一级亲属中有胃癌者； （5）出现不明原因的难治性缺铁性贫血； （6）慢性免疫性血小板减少性紫癜； （7）计划长期服用非甾体消炎药，包括低剂量阿司匹林，若存在高危因素则需要Hp检测和根除治疗。 （8）有反复腹部不适、恶心、呕吐、打嗝、嗳气等消化道症状； （9）家长有强烈意愿的，可以行Hp检测。 目前推荐的根除疗法是基于胃黏膜培养结果的个体化三联治疗，包括质子泵抑制剂和两种抗菌药物，14天一个疗程，儿童Hp根除率可达97.7%~99.0%。 幽门螺杆菌感染根除治疗的效果评估应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查。检查前需停质子泵抑制剂2周以上、停抗菌药物和铋剂4周以上。 |
