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【匠心二院】大咯血止住了! ——市二医院实施动脉栓塞术成功抢救一大咯血患者

2020-12-29 10:32| 发布者: cs小编网网| 评论: 0|来自: 江西省萍乡市第二人民医院

摘要:   手帕捂嘴,咳嗽吐血的画面,很多人在影视剧中都看到过,只知道咯血之人病得很严重。而现实中,大咯血远比影视剧艺术再现更为凶险,因为15小时咯血500ml+,随时有窒息猝死风险。对于医护人员来说,每一次抢救咯血 ...
  手帕捂嘴,咳嗽吐血的画面,很多人在影视剧中都看到过,只知道咯血之人病得很严重。而现实中,大咯血远比影视剧艺术再现更为凶险,因为15小时咯血500ml+,随时有窒息猝死风险。对于医护人员来说,每一次抢救咯血患者都是惊心动魄的生死时速。

  今年70岁的龙大爷,家住上栗县长平乡,既往有结核病史,曾反复咯血,但咯血量不大,平常内科保守治疗就能止住。12月5日晚,龙大爷又出现咯鲜红色血液,咯血量达500ml以上,病情十分严重。夜间急诊当即将他送到萍乡第二人民医院传染科进行急救。到达医院后,传染科接诊医生占魁评估患者咯血量大,需行介入手术,立即安排行CTA检查。占魁在查看CTA后,判断咯血为肺动脉假性动脉瘤(PAPA)破裂出血。此时已是深夜,在传染科医疗护理团队的全力抢救下,患者的病情有了稍稍的稳定。但是,作为经管医生的占魁还是不敢有一丝放松和怠慢,考虑假性动脉瘤随时有破裂风险危及生命,他马上联系、协调相关科室做术前检查,做好术前准备。次日,在DSA下,在省胸科医院许玉华教授的指导下,传染科医疗团队完成了对患者的肺动脉、支气管动脉造影+栓塞术,术后患者未再出现咯血,成功将患者龙大爷从鬼门关里拉了回来。

  据主治医师占魁介绍,引起咯血原因有很多种,其中主要为呼吸道疾病,常见肺结核、支气管扩张、肺癌、肺曲菌球及一些隐源性咯血,90%以上咯血来源于支气管动脉或者体动脉破裂出血,5-10%来源于肺动脉破裂出血,其中以假性动脉瘤(PAPA)为主。咯血量24h在100ml以内为小量咯血,24h在100-500ml中量咯血,24h咯血量>500ml,或者一次性咯血量>300ml为大咯血。其中大咯血占约15%,死亡率可高达60%~80%,主要为呼吸道大量血液堵塞窒息及失血性休克而致死。针对咯血治疗也有很多,包括内科治疗,支气管镜治疗,血管介入治疗,外科手术治疗。近年来针对大咯血首选为血管介入治疗,即支气管动脉栓塞术(BAE)。支气管动脉栓塞术是一种安全,高效,操作简便,损伤小,恢复快的微创治疗止血方法,术后24h患者即可下床活动,大大缩短患者住院时间。且支气管动脉栓塞术适应症广泛,对大咯血危及生命、药物保守治疗无效或效果欠佳反复咯血的患者均为首选治疗。

  市二医院传染科从2019年9月开始独立开展各种原因咯血血管介入治疗,是江西省咯血联盟理事单位,至今年12月上旬,已累计完成支气管动脉栓塞术61例,其中59例立即止血,成功率达96.7%,均未出现明显不良反应及异位栓塞等并发症,大大提高了危重患者救治率,得到患者及业界的一致肯定。

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